上気道感染症（URTI）の小児に対する小児麻酔の管理

上気道感染症（URTI）は小児によく見られ、周術期の管理において大きな課題となっている。 ステパノビッチら 2024 COVID-19 から回復中の小児を含む、URTI を患う小児に対する安全な麻酔実施を確保するための最新の証拠と戦略を概説します。

リスクを理解する

• 有害事象の増加:
  • 現在または最近 URTI を患った小児は、手術中に喉頭けいれん、気管支けいれん、酸素飽和度低下などの呼吸器合併症が発生するリスクが 2 ～ 3 倍高くなります。
  • これらの合併症により、酸素療法の長期化、予期せぬ ICU 入院、さらには手術の早期中止につながる可能性があります。
• 患者固有のリスク:
  • 2 歳未満の子供、または過去 XNUMX 週間以内に喘息、睡眠時無呼吸症、呼吸器感染症などの症状がある子供は特に感染しやすいです。
  • 発熱、喘鳴、湿性咳嗽、無気力は重度の URTI の兆候であり、手術の延期が必要になります。

考慮すべき主な要因

1. 手術のタイミング：
   • 理想的には、選択的手術は URTI の症状が治まってから少なくとも 2 週間延期する必要があります。
   • 高熱や緑色の鼻水などの重症の場合は、気道の回復に最大 4 週間かかることがあります。
2. 気道確保器具の選択:
   • 声門上気道デバイスは気管チューブに比べてリスクが低いとされています。
   • 気管チューブは、URTI の小児における合併症発生率が高いため、より安全な気道を必要とする状況でのみ使用されることが多いです。
3. 麻酔技術:
   • プロポフォールを使用した全静脈麻酔 (TIVA) は、気管支拡張作用と気道過敏性のリスク低減のため推奨されます。
   • デスフルランは気道反応の増加につながるため、使用を避けてください。
4. リスク軽減戦略:
   • サルブタモールまたはデクスメデトミジンなどのアルファ2作動薬を術前に投与すると、気管支けいれんを軽減できます。
   • 深部抜管法は気道刺激とそれに伴う 合併症は起こりにくいですが、安全に実施するには経験豊富なスタッフが必要です。

意思決定の枠組み

• リスク層別化:
  • COLD スコアのようなツールは、URTI を患う小児のリスク プロファイルを標準化するのに役立ちます。
  • スコアが 10 を超える場合はリスクが高いことを示唆しており、慎重な計画が必要となり、手術を遅らせる可能性もあります。
• 親と状況の要因:
  • 遠隔地からの移動などの物流上の課題を考慮し、家族と相談して情報に基づいた協力的な決定を下します。

上気道感染症の小児に対する周術期の意思決定マトリックス。ENT、耳鼻咽喉科、HFNO、高流量鼻酸素化、LMA、喉頭マスク、OSA、閉塞性睡眠時無呼吸、PRAE、周術期の呼吸器有害事象、SGA、声門上気道、TIVA、全静脈麻酔。

COVID-19に関する考慮事項

• COVID-19はURTIと同様のリスクを伴い、症状のある場合にはより厳格な予防措置が必要となる。
• 軽度の COVID-19 の場合、標準的な URTI プロトコルを使用して手術を進めることができますが、重度の場合にはリスクを軽減するために延期する必要があります。

まとめ

麻酔を受ける URTI の小児には、術中の呼吸器合併症を最小限に抑えるための個別対応が必要です。術前評価から特定の麻酔技術まで、エビデンスに基づく戦略は安全性を高める上で重要です。小児麻酔医、外科医、家族が協力することで、手術延期のリスクとバランスを取りながら最適な結果が得られます。

詳しい情報については、 麻酔のイギリスジャーナル.

Stepanovic B、Regli A、Becke-Jakob K、von Ungern-Sternberg BS。上気道感染症の小児の術前準備：焦点を絞った物語的レビュー。Br J Anaesth。2024年133月;6(1212):1221-XNUMX。 

小児URTIに関する詳細については、麻酔科マニュアル：ベストプラクティスと症例管理をご覧ください。お見逃しなく。今すぐ入手してください。 Amazon or Googleブックス.