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挿管できない、換気できない新しい解決策

挿管できない、換気できない新しい解決策

気道確保困難症の管理は、麻酔および救急医療において最も重要かつリスクの高い課題の一つです。Markhamらによる新たな研究では、あまり知られていない方法である咽頭に留置した気管内チューブによる換気(TTIP)が、従来のフェイスマスク換気が失敗した場合に有効な救命法であることが示されました。

なぜ 困難な気道管理 事態

気道管理は麻酔と救急医療の要です。危機的な状況において気道確保に失敗すると、低酸素症、脳損傷、あるいは死亡に至る可能性があります。最も恐れられるシナリオは「挿管不能、酸素化不能」(CICO)です。これは稀ではあるものの、救急現場では死亡率が最大50%にも達する壊滅的な状態です。

マスク換気、声門上気道(SGA)デバイス、外科的気道確保法などの標準的な救助方法は、多くの場合不十分です。

  • フェイスマスク換気: 肥満患者や顔面異常のある患者では失敗する傾向があります。 
  • SGA成功率は一定ではなく、病院前環境では必ずしも効果的ではありません。 
  • 外科的気道侵襲性が高く、高度な技術が必要であり、麻酔科医の間でも成功率が 35% と低い。

したがって、ローテクだが命を救う可能性のある選択肢であるTTIPの検討は、新たな希望をもたらします。

TTIP換気とは何ですか?

TTIP法では、カフなしの気管内チューブを盲目的に咽頭に挿入し、声帯の手前で止めます。これは、麻酔中の換気不全の原因となる舌、軟口蓋、喉頭蓋による閉塞を回避するように設計されています。

使い方:
  • 陽圧換気 咽頭に直接送達されます。 
  • チューブはステントとして機能します上気道を開いたままにします。 
  • 空気の流れは声門に近づく死腔を最小限に抑え、上気道の虚脱を克服します。
研究の主な発見
研究デザイン:
  • 種類: 前向き、ランダム化、クロスオーバー、盲検化臨床試験 
  • サンプル: 気道確保が困難な可能性のある成人患者147名
主な結果:
成功は、最初の 3 回の呼吸で呼気終末 CO₂ が目に見えることと定義されました。
成功率:
  • TTIP: 93.4% (127/136)
  • マスク換気率: 84.6% (115/136)
  • TTIPは失敗したマスクケースを100%救済することに成功した。
  • マスクは失敗したTTIP案件の85.7%を救った。
  • 1 人の患者のうち 136 人 (0.7%) のみが両方の方法で失敗しました。
追加のデータポイント:
  • 呼気終末CO₂ (ETCO₂)はTTIPで有意に高かった(平均34.4~36.4mmHg対32.7~33.9mmHg)。 
  • 呼気酸素分画 (FeO₂)はTTIPとマスクの間に有意差を示さなかった。 
  • 呼気一回換気量 マスクの方が高かった(701.5 mL対611.1 mL)が、TTIPの方が機械的死腔が少なかった。
TTIPと現在の救済策
声門上気道(SGA):
  • 周術期救命率: 約63% 
  • 病院前初回治療成功率: 約83% 
  • 3回の試行後の成功率: ~64%
比較すると、TTIP は次のようになります。
  • 目標を達成した 100%救助 この試験の成功 
  • 特別な機器は不要 
  • 学習曲線が急速で、初心者のプロバイダーでも最小限のトレーニングで成功しました
TTIP換気の実施方法
装置:
  • 7.0~8.0 mm気管内チューブ 
  • 手術室の人工呼吸器または手動蘇生器
ステップ:
  1. 挿入深さを決定する: 外耳道から上の切歯までの距離を測定します。 
  2. チューブを挿入する: 
    • チューブの自然な曲率を舌に合わせて使用​​します。 
    • 無理せずゆっくり進めます。 
  3. シールを作成する:

    • 唇には両手テクニックを使います。 
    • 必要に応じて、漏れを防ぐために鼻をつまんでください。 
  4. 換気を開始する: 
    • 人工呼吸器を圧力制御モードに設定します。 
    • 20 cm H₂O ピーク吸気圧、1:2 I:E 比、10 回/分で使用します。 
  5. 成功を確認: 
    • カプノグラフィーで三相ETCO₂を調べます。
TTIP換気の利点
  • 非侵襲的で機器が軽い
  • カフの膨張は不要
  • 顔面外傷や髭にも効果的
  • 頭の高さや理想的な位置に依存しない
  • 外科的気道確保と併用、または準備中に使用可能
結論:気道治療の新たなツール

咽頭気管内チューブを用いた換気(TTIP)は、 実行可能かつ効果的 特にマスク換気がうまくいかない場合に、困難な気道を管理する方法です。その簡便性、アクセスしやすさ、そして高い成功率から、日常的な気道管理と緊急時の気道管理の両方において、近い将来必須のスキルとなることが期待されます。

次のステップ:
TTIPと、気道補助器具およびSGAを装着したフェイスマスクを比較する、より大規模な多施設試験が求められています。エビデンスが蓄積されれば、TTIPは世界中で気道確保困難症例のアルゴリズムに正式に組み込まれる可能性があります。

参考文献: Markham T. 他「気道確保が困難な患者における咽頭への気管内チューブによる換気とフェイスマスクによる換気の有効性: 無作為化クロスオーバー盲検試験」 アネス・アナグ。 2025; 140:280-289。

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