静脈輸液療法 集中治療において最も重要な介入の一つであり続けています。外傷から 敗血症 術後管理や神経学的緊急事態まで、 流体蘇生 ICUプロトコルの柱となっている。しかし、重要な疑問が何十年もの間、依然として存在し続けている。 バランス晶質液と生理食塩水はどちらを使うべきでしょうか?

最近の メタアナリシス ディズらによる、2025年XNUMX月号に掲載された 麻酔と鎮痛は、これまでで最も包括的な証拠のいくつかを提供し、特に外傷性脳損傷 (TBI) の患者における輸液療法戦略を再構築できる微妙な答えを提供します。

バランス型晶質液とは何ですか? また、通常の生理食塩水と比べるとどう違うのですか?

バランスのとれた晶質液、 といった 乳酸菌リンガーの and プラズマライトは、血漿の電解質組成を忠実に再現するように処方された静脈内輸液です。通常、以下の成分が含まれています。

• ナトリウム
  
• カリウム
  
• カルシウム（一部の製剤）
  
• 塩化
  
• 緩衝剤（乳酸塩、酢酸塩、グルコン酸塩）
  

生理食塩水（0.9％塩化ナトリウム） 塩化物負荷の高い不均衡な溶液であり、 高塩素血症性代謝性アシドーシス特に大量に投与する場合は注意が必要です。

主な違い：

新しい研究では何が調査されましたか?

研究デザイン：

• 体系的レビューとメタアナリシス
  
• 同梱 15件のランダム化臨床試験（RCT） の合計 重症成人患者35,388人
  
• 比べ バランス晶質液と生理食塩水
  
• 主な結果: 90日死亡率
  
• 副次的評価項目: 腎合併症、入院期間 (LOS)、血管収縮薬/機械的人工呼吸器の必要性、敗血症およびTBIにおけるサブグループ死亡率

主な調査結果:

• 非TBI患者の場合:
  
  • バランスのとれた晶質液 死亡率の低下
    
• TBI患者の場合:
  
  • バランスのとれた晶質液 死亡率の増加
• 敗血症患者の場合:
  
  • 死亡率に有意差なし

これらの調査結果は、 個々の患者の状態に合わせた輸液療法.

サブグループ分析のハイライト

非TBI患者:

• 推定 死亡者数が3～19人減少 バランスのとれた溶液を使用した場合の患者 1000 人あたり。
  
• 以下の点では大きな差はありません:
  
  • ICUまたは病院の滞在期間
    
  • 機械的換気期間
    
  • 血管収縮薬の必要性
    
  • 腎代替療法（RRT）
    

TBI患者:

• 推定 死亡者4～83人増加 バランスのとれた溶液で処理した場合、1000 あたり。
  
• 頭蓋内圧の上昇と脳浮腫が原因と考えられます。
  

腎臓の結果、ICU滞在、人工呼吸器の必要性は 大きな利点はない どちらの流体タイプでも使用できます。

ステップバイステップ：適切なIV液の選び方

1. 主な診断を特定する: 患者は TBI、敗血症、または重篤な病気にかかっていますか?
   
2. 併存疾患の評価特に腎臓病、電解質の不均衡、酸塩基の異常。
   
3. 現在のガイドラインと証拠を確認する敗血症プロトコルや神経集中治療ガイドラインなど。
   
4. 流体を選択:
   
   • TBI： 好む 生理食塩水
     
   • 非TBI重症：選択 バランスのとれた晶質液
     
   • 敗血症: どちらの液体でも使用可能ですが、酸塩基安定性のためにバランスのとれた溶液を検討してください。
     

注意深く監視する反応、検査値、臨床状態に基づいて調整します。

最終的な考え

この包括的なレビューは、IV輸液蘇生に対する「画一的な」アプローチに疑問を投げかけています。その代わりに、 文脈、診断、患者特有の生理学の重要性バランス晶質液は、重篤な患者のほとんどにとってより安全で効果的である可能性があるが、 TBIに有害生理食塩水のような等張液が望ましいです。

参考文献・引用元 Diz JC 他 アネス・アナグ。 2025; 141：152-161。

静脈内輸液とそれが周術期ケアに与える影響の詳細については、麻酔の最新情報をご覧ください。 NYSORA 麻酔マニュアルアプリ。

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Anesthesia Assistant の推奨事項は次のとおりです。

複数の肋骨骨折と中程度の外傷性脳損傷 (GCS 58) を患った 9 歳の男性が ICU に入院しました。
彼には蘇生と継続的な水分補給が必要です。

どの点滴液を選ぶべきでしょうか?