バイオマーカーは再挿管を予測できるか?
2025年XNUMX月号に掲載された画期的な研究 麻酔と鎮痛 選択的心臓手術後の急性全身性炎症が、以下のリスクを著しく増加させるという説得力のある証拠を明らかにした。 術後肺合併症（PPC）コロンビア大学アーヴィング医療センターで実施されたこの大規模な観察研究は、 サイトカイン活性と肺上皮損傷バイオマーカー 手術後の呼吸器系の結果を予測できます。
経歴
術後の肺合併症は 罹患率の主な原因 心臓手術後の副作用。これには以下が含まれます。
- 肺炎
- ドレナージを必要とする胸水
- 再挿管または長期の人工呼吸
- 非侵襲的呼吸補助（BiPAP、HFNC）の使用
頻度が高いにもかかわらず、効果的な予測因子と介入法は依然として不明です。
主な研究課題:
術前の状態と手術要因を考慮すると、術後の炎症関連バイオマーカーの増加は PPC の可能性を予測できますか?
方法の概要
測定されたバイオマーカー:
- IL-6（インターロイキン-6）
- IL-8（インターロイキン-8）
- TNF-α (腫瘍壊死因子アルファ)
- sRAGE（終末糖化産物可溶性受容体）
測定のタイミング:
- ベースライン – 麻酔導入後、手術前
- POD 1 – 術後1日目（手術開始後18～24時間）
合併症の評価:
- 使用した 段階的なPPCスケール 0から5へ
- 中等度（グレード3）および重度（グレード4）の合併症に焦点を当てる
主な調査結果
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炎症性サイトカインとPPCリスク
この研究では、術後1日目（POD 1）に炎症性サイトカインのレベルが上昇していることが分かりました。特に IL-6 と IL-8は、中等度から重度のPPCのリスク増加と有意に関連していました。IL-50が8 pg/mL増加するごとに、PPCを発症する確率は50倍以上増加しました。同様に、IL-6が42 pg/mL増加すると、リスクはXNUMX%増加しました。対照的に、 TNF-α と sRAGE レベルはPPCリスクと有意な関連がなかった。これらの知見は、患者のベースラインの炎症状態と周術期の変数を考慮に入れた後でも、IL-6とIL-8がPPCの強力な独立した予測因子であることを示唆している。
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sRAGEと換気時間
- sRAGE が 50 pg/mL 増加するごとに、機械的人工呼吸時間が 25% 増加しました。
- IL-6、IL-8、TNF-αは 換気時間と有意に相関します。
臨床的関連性
この研究は次のことを強調しています。
- CPB後の炎症特に増加 IL-6とIL-8は、PPC に直接貢献する可能性があります。
- 肺胞上皮の損傷sRAGE で示されるように、換気の必要性が長引くことになります。
これらのバイオマーカーは、 早期リスク層別化 と 個別介入 心臓手術後。
将来の実践への示唆
- これらの発見は、 標的抗炎症療法 術後。
- IL-6 と IL-8 は、高リスクの心臓手術患者における術後の日常的なバイオマーカーになる可能性があります。
- sRAGEは、必要な患者を予測するのに役立つ可能性がある。 長期人工呼吸器サポート.
参考文献・引用元 Mittel A et al., 選択的心臓手術後の急性全身性炎症と患者中心の術後肺合併症との関連、 麻酔と鎮痛、 2025。140：947-956。
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