ケーススタディ: 手根管リリース

ケース発表

右手に手根管症候群と確定診断された45歳の女性患者は、待機的手根管解放手術を予定されていました。患者は罹患した手に重大な痛み、しびれ、うずきを経験し、日常生活や生活の質に影響を及ぼしました。包括的な疼痛管理計画の一環として、局所麻酔を提供し、術後の痛みを最小限に抑えるために、超音波ガイド下リストブロックが提案されました。

神経ブロック法

リストブロック技術は、前腕の中央レベルで正中神経と尺骨神経をブロックし、その後、皮膚筋神経、橈骨神経、または尺骨神経の残りの皮枝に対して手首のしわに局所麻酔薬を皮下浸潤します。

皮下浸潤。

超音波誘導下で、手首と指の浅屈筋と深屈筋の間で正中神経と尺骨神経が確認されました。

手首のレベルでの正中神経ブロック。トランスデューサーの位置と音響解剖学。 MN、正中神経。 FPL、長母指屈筋。 FDS、浅指屈筋。 FDP、深趾屈筋。

手首のレベルでの尺骨神経ブロック。トランスデューサーの位置と音響解剖学。 UN、尺骨神経。 UA、尺骨動脈。 FCU、尺側手根屈筋。 FDP、深趾屈筋。 FDS、浅指屈筋。

次いで、２５ゲージの針を面内または面外に挿入し、４ｍＬの２％リドカインを神経を含む筋膜に注射した。麻酔の開始は 25 分以内に観察されました。

手首のレベルでの正中神経ブロック。面外で針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 MN、正中神経。 FPL、長母指屈筋。 FDS、浅指屈筋。 FDP、深趾屈筋。

手首のレベルでの尺骨神経ブロック。面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 UN、尺骨神経。 UA、尺骨動脈。 FCU、尺側手根屈筋。 FDP、深趾屈筋。 FDS、浅指屈筋。

患者の転帰

超音波ガイド下の手首ブロックの後、患者は影響を受けた手の痛みと感覚異常が即座に軽減されたと報告しました。手術後、患者の手の機能は改善し、早期に動けるようになり、リハビリテーション演習に参加できるようになりました。全身性オピオイドの必要性が最小限に抑えられ、それによって関連する副作用のリスクが軽減されました。患者はリストブロックに関連した合併症や有害事象を経験しませんでした。

超音波ガイド下手関節ブロックにおけるリドカイン2%とブピバカイン0.5%の比較

手や手首の手術では、一般的に手首ブロックが使用されます。適切な局所麻酔薬を選択することは、ブロックの効き目と持続時間のバランスをとるために重要です。歴史的に、リドカインは効き目が早いため好まれ、ブピバカインは持続時間が長いため選ばれてきました。しかし、精密な超音波ガイダンスにより、これらの従来の選択に疑問が生じています。最近の研究 by ヴァン・ボックススタール他 2022 この研究では、超音波ガイド下正中神経ブロックと尺骨神経ブロックにおけるリドカインとブピバカインの有効性を比較検討しており、これらの薬剤の臨床応用に関する貴重な洞察を提供しています。

研究デザイン

この研究には、手根管開放術を受ける 36 人の参加者が参加しました。参加者は次の XNUMX つのグループに分けられました。

リドカイン 2% (単回注射)
リドカイン 2% (デュアル注射)
ブピバカイン0.5%（単回注射）
ブピバカイン 0.5%（デュアル注射）

すべての処置に超音波ガイドが使用され、正確な麻酔の投与が保証されました。

主な成果指標は以下のとおりです。

感覚遮断の発現時間
感覚遮断の持続時間

所見

発症時間:
- 感覚ブロックの発現はすべてのグループで同様であり、リドカインとブピバカインの間、または単回注射と二重注射の間に統計的に有意な差はありませんでした。
- 平均発症時間:
  - リドカイン: 9.2 ± 3.4 分
  - ブピバカイン: 9.5 ± 3.1 分
期間：
- ブピバカインはリドカインと比較して有意に長い感覚ブロック持続時間を示した。
  - ブピバカイン: 27.3 ± 11.6 時間
  - リドカイン: 8.4 ± 4.1 時間
- 単回注射と二重注射のブロック持続時間には有意差は認められなかった。
二重注射の有効性:
- 神経経路に沿って 2 番目の注射部位を追加しても、ブロックの発現や持続時間は向上しませんでした。

臨床実践への影響

持続時間に基づく麻酔の選択:
- 術後鎮痛が長時間必要な手術の場合、ブピバカイン 0.5% が最適な選択肢です。持続時間が短いリドカインは、短時間の手術に適している可能性があります。
単回注射の有効性:
- 超音波ガイドを使用して実行すると、追加の注射なしで 1 回の注射で最適な結果が得られます。
伝統的な慣習への挑戦:
- この研究結果は、麻酔効果の迅速な発現と持続時間の延長を実現するために麻酔薬を混合する必要性に疑問を投げかけています。超音波ガイド下では、ブピバカインのみで両方のニーズを満たすことができます。

結論

この研究は、超音波ガイド下手首ブロックへのアプローチを再定義します。データによると、リドカインとブピバカインの作用開始時間は類似していることから、局所麻酔薬の選択では、作用開始速度よりもブロック持続時間を優先すべきです。さらに、二重注射による追加の利点がないため、手順プロトコルが簡素化され、臨床現場での効率が向上します。

詳細については、麻酔と鎮痛.

Van Boxstael, Sam MD*,†; Lopez, Ana M. MD, PhD*; Balocco, Angela Lucia MD*; Vandepitte, Catherine MD, PhD*; Meex, Ingrid PhD*; Duerinckx, Joris MD‡; Kuroda, Maxine M. PhD*; Mesotten, Dieter MD, PhD*,†; Van Herreweghe, Imre MD*; Hadzic, Admir MD, PhD*. リドカイン 2% とブピバカイン 0.5% および 1 回と 2 回の二重個別注射が超音波ガイド下手首ブロックの発現と持続に及ぼす影響: 盲検 2 × 2 因子ランダム化臨床試験。麻酔と鎮痛 134(6):p 1318-1325、2022 年 XNUMX 月。

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