ケース発表
48 歳の男性患者は、左胸部領域に局在する激しい痛みを訴えました。これは、左 T6 デルマトームが関与する最近の帯状疱疹のエピソード後の帯状疱疹後神経痛と一致しています。 患者には他に重大な病歴はありませんでした。 痛みは鋭くて焼けつくような痛みで、患者の日常生活に重大な影響を及ぼしたと説明されています。 従来の鎮痛薬では軽減効果が限られていたため、対象を絞った疼痛管理のために超音波ガイド下肋間神経ブロックの検討が促されました。
神経ブロック法
高周波線形トランスデューサーを使用して、肋間腔に焦点を当てて左胸部領域をスキャンしました。 リアルタイムの超音波イメージングにより、対象となる肋間腔、肋骨、およびその下にある神経血管構造が特定されました。
肋間神経ブロック; トランスデューサーの位置と音響解剖学。 IMIM、最も内側の肋間筋。 IIM、内肋間筋。 EIM、外肋間筋。
次に、25 ゲージの針を面内に挿入して、外肋間筋と内肋間筋を貫通しました。 最適な標的針終点は、針先端が壁側胸膜の表面に留まるようにするため、内肋間筋の直下の位置である。 次に、4:0.5 エピネフリンを含む 1% ブピバカイン 300,000 mL を肋間神経周囲の肋間溝に注射しました。 患者の痛みと反応の程度に応じて、追加の肋間スペースに対してこの手順が繰り返されました。
肋間神経ブロック; 面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布したリバース超音波解剖学 (青)。 IMIM、最も内側の肋間筋。 IIM、内肋間筋。 EIM、外肋間筋。
患者の転帰
超音波ガイド下の肋間神経ブロックの後、患者は 30 分以内に大幅な痛みの軽減を経験しました。 焼けつくような鋭い痛みは軽い痛みに軽減され、通常の活動を再開できるようになりました。 次の数日間、痛みは軽減し続け、患者は睡眠と全体的な機能が改善されたと報告しました。 有害事象や合併症は観察されませんでした。
急性帯状疱疹に対する超音波ガイド下肋間神経ブロック：疼痛緩和とPHN予防のための有望なアプローチ
帯状疱疹は、特定の皮膚分節に沿った痛みを伴う帯状の水疱性発疹が特徴です。これは、水痘に感染した後、感覚神経節に潜伏している水痘帯状疱疹ウイルスの再活性化によって起こります。帯状疱疹は広く蔓延しており、人口の約20％から30％が罹患しており、50歳以上の発症率は大幅に増加しています。帯状疱疹の最も困難な合併症のXNUMXつは、 帯状疱疹後神経痛（PHN）帯状疱疹は、発疹が治まってから 90 日以上痛みが続く状態と定義されます。PHN は若い患者にはあまり見られませんが、年齢を重ねるにつれて一般的になり、20 歳以上の人の最大 80% に影響を及ぼします。急性帯状疱疹の治療法はありますが、PHN の予防と治療は依然として難しく、帯状疱疹に伴う痛みの管理は重要な研究分野となっています。
急性帯状疱疹の痛み（ザップ）を理解する
急性帯状疱疹の痛みは、後根神経節と末梢神経の炎症と神経損傷から生じます。この痛みは衰弱性があり、長期間続く可能性があり、中枢感作を引き起こす可能性があり、神経系が刺激に対して過敏になります。治療せずに放置したり、適切に管理しないと、急性帯状疱疹の痛みは PHN に進行し、患者の生活の質に重大な影響を与える可能性があります。急性帯状疱疹の標準的な治療には、ウイルスの複製を減らし、発疹の重症度を最小限に抑えることを目的とした抗ウイルス療法 (AVT) が含まれます。ただし、AVT だけでは痛みを大幅に軽減することはできず、PHN を発症するリスクを効果的に軽減することもできません。
新しいアプローチ：超音波ガイド神経ブロック
最近の疼痛管理の進歩により、急性帯状疱疹に伴う疼痛およびPHN予防の潜在的な解決策として、超音波ガイド下神経ブロック、特に胸部傍脊椎神経ブロックおよび肋間神経ブロックが導入されました。 Liらによる後ろ向き症例対照試験（2024年） 急性帯状疱疹の痛みに苦しむ患者を対象に、AVT と組み合わせたこれら 2 つの神経ブロック法の有効性を比較しました。この研究の目的は、急性疼痛の管理と PHN への移行の予防にどちらの方法がより効果的かを判断することです。
メソッド
- この試験には、中等度から重度の胸部帯状疱疹の痛みを持つ 128 人の患者が登録され、XNUMX つの治療グループに分けられました。
- 対照群: AVTのみ。
- TPVB グループ: AVT と超音波ガイド下胸部傍脊椎ブロック (TPVB) を組み合わせたもの。
- ICNB グループ: AVT と超音波ガイド下肋間神経ブロック (ICNB) を組み合わせたもの。
- 主要評価項目は、痛みの重症度と症状の持続期間から計算された、30日間の帯状疱疹関連の疾病負担でした。
- 副次的評価項目には、処置時間、救急鎮痛剤の必要性、PHNの発生率、健康関連の生活の質が含まれます。
結果
胸部傍脊椎神経ブロックと肋間神経ブロックは、帯状疱疹に関連する病気の負担を軽減する上で、AVT 単独よりも有意に優れた結果を示しました。主な結果は次のとおりです。
- 痛みの軽減: 両方の神経ブロック技術により、対照群と比較して急性帯状疱疹の痛みが大幅に軽減されました。
- PHN 予防: TPVB グループと ICNB グループでは、90 日目と 180 日目に対照群と比較して PHN の発生率が有意に低かった。
- 救急鎮痛剤の必要性: TPVB 群と ICNB 群の患者は対照群の患者よりも救急鎮痛剤の必要性が少なく、疼痛管理における神経ブロックの有効性がさらに確認されました。
- 生活の質の向上: 両方の介入グループとも、移動性、セルフケア、痛み/不快感、不安/うつ病など、さまざまな領域にわたる評価でより良いスコアを報告しました。
肋間神経ブロックの利点
胸部傍脊椎神経ブロックと肋間神経ブロックはどちらも帯状疱疹の急性疼痛を軽減し、PHN を予防するのに効果的ですが、肋間神経ブロックは胸部傍脊椎神経ブロックに比べていくつかの利点があり、魅力的な代替手段となっています。
- 処置時間の短縮: 肋間神経ブロックの処置時間は、胸部傍脊椎神経ブロックの 11.69 分と比較して 16.47 分と短くなりました。この時間節約の側面は、忙しい臨床現場で特に有益です。
- 副作用の減少: 肋間神経ブロックを受けた患者は、特に穿刺段階で副作用が少ないと報告しました。
- 合併症のリスクが低い: 肋間神経ブロックは、より浅く外側からのアプローチのため、気胸や血管内穿刺などの合併症のリスクが低く、より安全な処置であると考えられています。
超音波ガイド下神経ブロック：新たな標準となるか？
胸部傍脊椎神経ブロックと肋間神経ブロックは、帯状疱疹に伴う急性疼痛の管理とPHNのリスク軽減に有望な介入法として浮上しています。超音波ガイドの使用は、針と周囲の解剖学的構造をリアルタイムで視覚化できるため、正確な局所麻酔薬の投与と合併症の最小化が可能になるため、非常に重要です。処置時間が短く、副作用の発生率が低く、PHNの予防効果が同等であることを考えると、肋間神経ブロックは、帯状疱疹に伴う急性疼痛の管理とPHNのリスク軽減に有望な介入法として浮上しています。 胸部帯状疱疹の患者に対する胸部傍脊椎ブロックの好ましい代替法となる見込みです。
結論
超音波ガイド下肋間神経ブロックは、帯状疱疹の急性疼痛を管理し、帯状疱疹後神経痛のリスクを軽減するための実用的かつ効果的な介入です。肋間神経ブロックは胸部傍脊椎ブロックよりも処置時間が短く、合併症率が低いため、帯状疱疹患者の疼痛管理を最適化したい臨床医にとって有望な代替手段です。
詳しい情報については、 痛みの韓国ジャーナル.
Li X、Yuan R、Yang Y、Qin Z、Fu R。急性帯状疱疹に対する超音波ガイド下肋間神経ブロックの評価と帯状疱疹後神経痛の予防の可能性：後ろ向きおよび症例対照試験。Korean J Pain。2024;37(4):343-353。doi:10.3344/kjp.24111
このようなケース スタディや、最も頻繁に使用される 60 の神経ブロックの完全なガイドについては、Nerve Blocks アプリをダウンロードしてください。 Pr_media。 ベストセラーの NYSORA 神経ブロック アプリも入手できるチャンスをお見逃しなく ブック形式 – Nerve Blocks アプリは完璧な勉強仲間です!
