ケース発表
46 歳の男性患者は、右大腿外側の焼けるような痛みとチクチクする感覚を求めて医師の診察を求めました。これは、外側大腿皮神経 (LFCN) の圧迫によって引き起こされる異常感覚麻痺に典型的な症状です。超音波ガイド下の LFCN ブロックが痛みを軽減すると考えられました。立ったり歩いたりする際に患者の不快感が増大したため、身体検査で診断が確認されました。 MRI と超音波による画像診断は、神経障害の他の原因を効果的に排除しました。
神経ブロック法
患者は下肢を伸ばした状態で仰向けに配置され、処置のために大腿近位部への最適なアクセスが確保されました。縫工筋は、上前腸骨棘 (ASIS) のすぐ遠位に横方向に配置された高周波線形トランスデューサーを使用して特定されました。 LFCN は、縫工筋と大腿筋膜張筋の間の小さな空間に向かって筋肉の表面に移動する高エコー構造として現れました。
外側大腿皮神経 (LFCN) ブロックのトランスデューサーの位置と音波解剖学。
次に、25 ゲージの針を神経の隣の大腿筋膜の面内深くに挿入して、麻酔液を投与しました。局所麻酔薬の混合物は、5 mL の 0.25% ブピバカインと 1 mL (40 mg) のトリアムシノロンで構成され、LFCN を効果的に標的にして鎮痛を図りました。
面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布した外側大腿皮神経 (LFCN) ブロックの逆超音波解剖学 (青)。
患者の転帰
神経ブロックは合併症なく完了し、患者は注射直後の痛みとチクチク感が大幅に軽減されたと報告しました。患者は術後の麻痺感覚の大幅な軽減を経験し、生活の質と可動性が向上しました。神経ブロックの効果は数ヶ月続きました。
このケーススタディは、知覚異常痛の治療における超音波ガイド下 LFCN ブロックの有用性を実証し、保存的治療法に代わる効果的な選択肢を提供します。このアプローチは、対象を絞った軽減を提供することで、患者の症状と生活の質を大幅に改善することができます。
続き：メラルジア・パレステティカにおける超音波ガイド下LFCNブロックの役割の探究
46歳の男性患者で、知覚麻痺を患うメルギア・パレステチカを超音波ガイド下外側大腿皮神経（LFCN）ブロックで治療した症例が成功したことから、この技術を支持する証拠が増えていることを強調することが重要である。 Kimら。 2011 Korean Journal of Painに掲載された論文では、この症状の管理においてLFCNブロックに超音波ガイドを使用することの大きな利点も強調されています。
超音波ガイド下LFCNブロック：正確かつ効果的なソリューション
LFCN の圧迫または閉じ込めによって起こる神経障害であるメルギア パレステチカは、大腿外側に沿って痛み、チクチク感、またはしびれを呈することがよくあります。この症状を治療する従来のアプローチには、理学療法、減量、経口薬などの保存的管理が含まれます。ただし、これらの方法が失敗した場合、神経ブロックが標的を絞った痛みの緩和に重要な選択肢となります。
超音波ガイドの使用は、LFCN ブロックの実施に画期的な変化をもたらしました。LFCN は小さな感覚神経で、解剖学的に個人によって異なるため、盲目的神経ブロックの信頼性は低く、失敗率は 60% にも達します。超音波技術により、臨床医は神経とその周囲の構造を視覚化できるため、麻酔薬の正確な配置が保証され、合併症のリスクが軽減されます。精度が向上するため、従来の盲目的ブロックと比較して成功率が向上し、合併症が少なくなります。
ケーススタディ
大邱ファティマ病院の注目すべき症例報告では、46 歳の女性患者が、右大腿前外側部に激しい痛みと知覚異常を呈し、メルギア パレステチカの典型的な症状を呈していました。さまざまな保存的治療を受けたにもかかわらず、症状は持続し、生活の質が著しく低下しました。
医療チームは超音波ガイド下LFCNブロックを選択しました。
- 研究者らは高周波超音波プローブを使用して、縫工筋の上に位置し鼠径靭帯の下を通過するLFCNを特定した。
- 局所麻酔薬混合物（ブピバカインとトリアムシノロン）を神経の周囲に正確に注射しました。
- 痛みは即座に大幅に軽減され、患者の視覚アナログスケール（VAS）スコアは8週間以内に3からXNUMXに低下しました。
- 0回目の注射では、最初の麻酔薬投与量の半分を使用し、患者の状態はさらに改善し、治療からXNUMXか月以内にVASスコアがXNUMXに減少しました。
- 注目すべきことに、運動障害やその他の合併症は発生せず、これは超音波ガイド下アプローチの正確性と安全性の証です。
超音波ガイド下LFCNブロックの利点
- 成功率の向上：超音波ガイド下LFCNブロックは盲検法よりも大幅に効果的であることが研究で実証されています。
- 神経を直接視覚化することで、臨床医は麻酔薬が正確に投与されていることを保証し、神経の解剖学的変異に関連する一般的な落とし穴を回避できます。
- 麻酔薬の投与量の削減: 超音波ガイドを使用すると、少量の局所麻酔薬を使用できます。これにより、全身毒性のリスクが最小限に抑えられ、大腿神経や閉鎖神経などの近くの神経を誤ってブロックする可能性が低くなります。
- 合併症の減少: 超音波による精度により、神経損傷や不完全なブロックなどの合併症の可能性が低減され、同時に対象の神経が適切に麻酔されることが保証されます。
- 患者の転帰の改善: ケーススタディで実証されているように、超音波ガイド下 LFCN ブロックは、感覚麻痺を患う患者に迅速かつ長期的な痛みの緩和をもたらし、患者の生活の質と可動性を大幅に向上させます。
疼痛管理への幅広い影響
超音波ガイド下 LFCN ブロックがメルギア パレステチカに成功したことは、痛みの管理における超音波技術の重要性が高まっていることを浮き彫りにしています。この技術は神経ブロックの精度を高めるだけでなく、さまざまな神経障害に対するより安全で効率的な治療オプションへの扉を開きます。
結論
超音波ガイド下 LFCN ブロックに関するケース スタディと研究は、メルギア パレステチカの治療にこの治療法が使用できるという説得力のある証拠を示しています。従来の方法と比較して、成功率が高く、麻酔薬の投与量が少なく、合併症が少ない超音波ガイド下技術は、神経ブロック処置の未来を表しています。衰弱性の神経障害性疼痛に苦しむ患者にとって、このアプローチは、生活の質を劇的に改善できる、的を絞った効果的なソリューションを提供します。
詳しい情報については、 痛みの韓国ジャーナル.
Kim JE、Lee SG、Kim EJ、Min BW、Ban JS、Lee JH。「メルギア・パレステティカにおける超音波ガイド下外側大腿皮神経ブロック」Korean J Pain。2011;24(2):115-118。
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