症例研究: 頸動脈内膜剥離術を頸神経叢ブロック下で実施

2024 年 5 月 9 日

ケースの説明

70歳の女性患者は、右内頚動脈の重度の狭窄があるため、アテローム性動脈硬化プラークを除去するために頚動脈内膜切除術が必要であると診断されました。彼女の年齢と脳卒中の病歴により、外科チームは手術中の神経学的モニタリングを容易にするために局所麻酔を選択しました。

神経ブロック法

患者は仰向けに位置し、首をわずかに伸ばし、ブロックされる側から離れる方向に回転させました。高周波線形超音波トランスデューサーを使用して、胸鎖乳突筋の後縁に沿って頚神経叢を視覚化しました。超音波誘導下で、22 ゲージ、50 mm の針を面内に挿入しました。陰性吸引を行い、針が正しく配置されていることを確認した後、血管内またはくも膜下腔内注射の兆候をモニタリングしながら、10 mL の 0.25% ブピバカインを頸神経叢の周囲に徐々に注射しました。

面内に針を挿入し、局所麻酔薬を塗布した頚神経叢ブロックの逆超音波解剖学図 (青)。 GaN、大耳介神経。 SCM、胸鎖乳突筋。 LCa、頭長筋、LCo、コリ長筋。 MSM、中斜角筋。 LsCa、頭最長筋。 LS、肩甲挙筋。 SPL、頭脾筋。 SECM、頭半棘筋。

患者の転帰

頸動脈内膜切除術は頸神経叢ブロックの下で完了し、患者は手術中ずっと注意力と反応を保っていました。頸動脈クランプ中の神経学的モニタリングでは変化が見られず、局所麻酔の利点が強調されました。術後の痛みは効果的に制御され、手術には合併症はありませんでした。

頸動脈内膜剥離術における中間頸神経叢ブロックの使用の検討：症例シリーズ

概要

脳卒中は世界中で死亡の主な原因であり、頸動脈疾患が症例の 10 ～ 20% を占めています。頸動脈内膜剥離術塞栓性脳卒中を予防するために、頸動脈狭窄症の症状のある患者に推奨される治療法である。伝統的に、この処置は全身麻酔または深頸神経叢ブロック（DCPB）下で行われるが、どちらも独自の合併症を伴う。しかし、最近の症例シリーズでは、ラトナヤケら 2024 より安全で効果的な代替手段として、中間頸神経叢ブロック (ICPB) と浅頸神経叢ブロック (SCPB) を組み合わせた可能性を強調しています。

材料と方法

この症例シリーズには、2023 年 2024 月から XNUMX 年 XNUMX 月の間に頸動脈内膜剥離術を受けた症状のある頸動脈狭窄症の患者 XNUMX 名が含まれています。
すべての患者は、米国麻酔科学会（ASA）クラス2に分類され、合併症が良好にコントロールされていることを示しています。
患者には、2% リグノカインと 0.5% のブピバカインを使用した SCPB と ICPB の組み合わせが投与されました。
最初に SCPB を実施し、続いて ICPB を実施しました。どちらも超音波ガイド下で実施しました。
ブロックの完了後10〜20分後に手術が開始されました。
患者の高次神経機能は、処置全体を通じて、事前に定義された記憶、言語、運動機能のテストを使用して評価されました。

結果

5 人の患者のうち 4 人に適切な麻酔が達成されました。1 人の患者には追加の局所麻酔薬の注入が必要でした。
術後、2 名の患者に声がかすれる症状が見られましたが、2 時間以内に治まりました。全患者で血行動態の変動が見られましたが、重大な合併症なく効果的に管理されました。
24 人の患者全員は順調に回復し、手術後 XNUMX 時間以内に高度治療室 (HDU) から退院しました。

議論

この症例シリーズでは、CEA に ICPB と SCPB を組み合わせて使用することによるいくつかの利点が強調されています。

ICPB は DCPB に比べて実行が容易で、必要な注射回数が少なく、血管内注射や硬膜外注射などの重篤な合併症のリスクも少なくなります。
ICPB は、横隔膜神経麻痺や主要血管の偶発的な穿刺など、DCPB に伴う合併症を回避します。これにより、特に GA または DCPB による合併症のリスクが高い患者にとって、ICPB はより安全な選択肢となります。
SCPB と ICPB を組み合わせると、症例シリーズで追加麻酔の必要性が最小限に抑えられたことからもわかるように、手術中は十分な麻酔が得られます。

しかし、この研究ではさらなる研究の必要性も指摘している。

血行動態の変化はすべての患者で観察されましたが、GA 下における変動と比較したこれらの変動の重要性は不明のままです。これらの変化が臨床的意味を持つかどうかを判断するには、ランダム化比較試験が有益です。
ICPB 下で CEA を受けた患者と DCPB または GA 下で CEA を受けた患者との長期的転帰を比較評価するには、さらなる研究が必要です。

まとめ

この症例シリーズの結果は、CEA における SCPB と ICPB の併用が DCPB に代わる実行可能でより安全な代替法であることを示唆しています。この方法は十分な麻酔効果が得られ、実施が容易で、合併症も少なくなります。これらの結果を確認し長期的な結果を検討するにはさらなる研究が必要ですが、CEA における ICPB の使用は局所麻酔技術の有望な進歩を表しています。

詳しい情報については、 BMC麻酔科.

Ratnayake A、Abeysundara A、Samarasinghe B、et al. 頸動脈内膜剥離術における中間頸神経叢ブロックの使用 - 深頸神経叢ブロックの代替法：症例シリーズ。BMC Anesthesiol. 2024;24(1):288.

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