上腕二頭筋腱断裂、腋窩腕神経叢ブロックで完了

ケース発表

41 歳の男性は、仕事での使いすぎや繰り返しの持ち上げに関連して、持続的な左肩の痛み、脱力感、特に肘の屈曲時の可動範囲の制限を訴えました。理学療法や鎮痛剤などの保守的な治療にもかかわらず、症状は消えず、日常生活に影響を及ぼしました。患者は、二頭筋溝への挿入部における上腕二頭筋腱長頭の慢性完全断裂（上腕二頭筋腱遠位部断裂）と診断されました。損傷の慢性的な性質と患者の希望により、待機的外科的修復が計画されました。術中および術後の効果的な疼痛管理のために、超音波ガイド下の腋窩腕神経叢ブロックが予定されました。

神経ブロック法

患者は仰臥位で配置され、左腕が外転され、外側に回転され、左腕へのアクセスが最適化されました。腋窩領域。続いて、高周波線形超音波トランスデューサーを使用して、腋窩動脈と静脈を横断面で視覚化しました。橈骨神経、正中神経、尺骨神経からなる腋窩腕神経叢と筋皮膚神経は、近位-遠位の動きを利用して特定されました。超音波誘導下で、22 ゲージ、50 mm の針を面内に挿入して、20 mL の 0.5% ロピバカインを注射しました。

腋窩動脈の下 8 mL。
腋窩動脈の上 8 mL。
筋皮神経には 4 mL。上腕二頭筋の筋肉を弛緩させるためのこの手術に不可欠です。

腋窩腕神経叢ブロック; 面内に針を挿入し、局所麻酔を広げた逆超音波解剖 (青)。 AA、腋窩動脈。 AV、腋窩静脈。 McN、筋皮神経。 MN、正中神経。 UN、尺骨神経。 RN、橈骨神経。 MbCN、内側上腕皮神経。

患者の転帰

腋窩腕神経叢ブロックにより、術中および術後に優れた鎮痛が得られました。断裂した上腕二頭筋の腱を解剖学的挿入部に再接着する手術手順は、何の合併症もなくシームレスに進行しました。患者は理学療法士の指導の下、肩と肘の機能を徐々に回復させるための体系的なリハビリテーションプログラムを開始しました。

腋窩腕神経叢ブロックを強化するための静脈内デキサメタゾンの臨床的有効性

ADEXA試験はクレメント他 2019 ロピバカインと併用した場合の静脈内デキサメタゾンが腋窩腕神経叢ブロック（APB）の鎮痛効果を延長させる役割を調査しました。このプラセボ対照ランダム化二重盲検試験は、デキサメタゾンが術後疼痛管理に与える影響について強力な証拠を提供しました。

キーのハイライト

目的：
ロピバカインを併用したAPBにおいて、静脈内デキサメタゾンが鎮痛持続時間を延長するかどうかを評価する。

デザイン：

前向き、ランダム化、二重盲検、プラセボ対照試験。
ヘルシンキ宣言に準拠して単一の大学病院で実施されました。

人口：

APB 下で手または前腕の手術が予定されている 98 人の患者が対象となりました。
ランダム化により、患者はデキサメタゾン（8 mg/2 mL）または生理食塩水（対照）のいずれかに割り当てられました。

方法論

麻酔プロトコル: 0.5% ロピバカイン 0.475 mL/kg を使用して、超音波および神経刺激ガイド下で APB を実施しました。
薬物投与: デキサメタゾンまたは生理食塩水のいずれかを盲検下で静脈内投与しました。
モニタリング: 術後の痛み、運動および感覚の回復、鎮痛剤の摂取を記録しました。

主な結果:

APB 後の最初の鎮痛剤摂取までの時間。

副次的結果:

運動と感覚の回復にかかる期間。
最初の 48 時間は鎮痛剤を服用してください。
術後の血糖値。

結果

鎮痛持続時間の延長:
- デキサメタゾンを投与された患者は、対照群（20.9 ± 9.3 時間、p < 14.7）と比較して、最初の鎮痛剤摂取までの時間が有意に長くなりました（6.6 ± 0.0004 時間）。
術後の鎮痛剤使用量の削減：
- デキサメタゾン群では、パラセタモール、ケトプロフェン、トラマドールなどの救急鎮痛剤を必要とする患者が少なかった。
運動および感覚の回復の遅れ:
- 感覚の回復は、デキサメタゾン群では 18.0 ± 5.1 時間で起こり、対照群では 14.7 ± 4.8 時間でした。
安全性プロファイル:
- 重大な神経関連の合併症は報告されませんでした。
- 血糖値の中程度の上昇が観察されましたが、臨床的に重要ではありませんでした。
長期的な成果:
- 6か月間の追跡調査では、重大な副作用は見られず、デキサメタゾンの安全性が強化されました。

臨床的意義

臨床的有用性: 静脈内デキサメタゾンは鎮痛持続時間を効果的に延長し、神経周囲投与の実用的な代替手段となります。
患者の快適性: 痛みの発生が遅れることで、周術期の経験が改善され、術後のオピオイドへの依存が軽減されます。
コスト効率: 鎮痛効果が長くなり、投薬の必要性が減ることで、医療費が削減される可能性があります。

研究の限界

一般化可能性: この研究結果はロピバカインに特有のものであり、他の麻酔薬に直接適用できるとは限りません。
投与量の精度: 固定されたデキサメタゾン投与量では個人差を考慮できない可能性があるため、体重に応じた投与量についてはさらなる研究が必要です。
手術範囲: 手と前腕の手術に重点を置くと、他の手術への適用が制限されます。

結論

ADEXA 試験では、APB におけるロピバカインの効果を持続させるための局所麻酔の補助として静脈内デキサメタゾンの有効性が実証されています。この知見は特に上肢手術を受ける患者に関係しており、術後疼痛管理の効果的で安全かつ便利な選択肢を提供します。

記事全文は以下を参照。局所麻酔と鎮痛薬.

Clement JC, Besch G, Puyraveau M, Grelet T, Ferreira D, Vettoretti L, Pili-Floury S, Samain E, Berthier F. ロピバカイン腋窩腕神経叢ブロックの持続時間に対する静脈内デキサメタゾンの単回投与の臨床的有効性：ランダム化プラセボ対照ADEXA試験。Reg Anesth Pain Med. 2019年44月;3(100035):eXNUMX。

このようなケーススタディや、最も頻繁に使用される 60 の神経ブロックの完全なガイドについては、Nerve Blocks アプリをダウンロードしてください。 Pr_media。ベストセラーの NYSORA 神経ブロックアプリも入手できるチャンスをお見逃しなくブック形式 – Nerve Blocks アプリは完璧な勉強仲間です!