オピオイドフリー麻酔とオピオイド節約麻酔：術後麻酔に関する新たな知見

体系的レビューとメタ分析 Yichan et al. 2025 麻酔と鎮痛誌に掲載 腹腔鏡下肥満手術（LBS）後の術後悪心・嘔吐（PONV）の予防におけるオピオイドフリー麻酔（OFA）とオピオイド節約麻酔（OSA）の有効性を評価します。15件のランダム化比較試験（RCT）と1,310人の患者を分析したこの研究では、さまざまな麻酔戦略が肥満患者のPONV、疼痛管理、回復にどのように影響するかを明らかにしています。

主な調査結果

1. オピオイドフリー麻酔（OFA）はPONVを大幅に軽減します

• OFAはOSAよりも効果的にPONVのリスクを軽減した（RR 0.6、95％CI：0.5～0.9）。
• PONV の発生率は OFA で最も低く、次いで OSA であり、従来のオピオイド系麻酔 (OBA) で最も高かった。
• OFA は術後嘔吐 (POV) の予防に優れており、吐き気の軽減にも適度な効果がありました。

2. 術後疼痛管理に有意差なし

• OFA と OSA は痛みを効果的に管理し、術後の痛みのスコアに有意差は見られませんでした。
• OFA および OSA グループの患者は、OBA と比較して、術後の鎮痛のために必要なオピオイドの量が少なくなりました。
• 手術後 24 時間で、OFA または OSA を受けた患者は、従来のオピオイド麻酔と比較して痛みのスコアが低くなりました。

3. OFAとOSAは術後のオピオイド消費量の低下につながる

• 両方のオピオイド代替戦略により、麻酔後回復室 (PACU) におけるオピオイドの使用が大幅に減少しました。
• 最初の 24 時間では、OFA と OSA の間でオピオイド消費量に有意な差は見られませんでした。

4. OFAによる徐脈のリスク増加

• OFA を投与された患者では徐脈の発生率が高かった (RR 2.6、95% CI: 1.2～5.9)。
• OSA は徐脈のリスクが最も低く、次いで OBA と OFA でした。
• OFA と OSA では周術期低血圧に有意差はありません。

5. 入院期間（LOS）に大きな影響はない

• LOS はすべての麻酔戦略で同様であり、OFA または OSA によって病院での回復期間が延長されないことが示唆されました。

臨床的意義

1. オピオイドフリー麻酔：PONV 削減の画期的技術

減量手術を受ける肥満患者にとって、PONV は大きな懸念事項であり、最大 70% の症例に影響を及ぼします。この研究は、オピオイドの除去 (OFA) が PONV 予防の最も効果的な戦略であることを確認し、手術後の回復促進 (ERAS) プロトコルへの統合を支持しています。

2. オピオイド節約戦略は痛みの緩和にも同様に効果的である

• この研究は、手術中にオピオイドを減らしたり除去したりしても、疼痛管理に支障をきたさないことを示しています。
• 患者はOFAとOSAで同様の痛みの緩和を経験したため、術後の効果的な痛みのコントロールにはオピオイドは必要ないことがわかりました。

3. メリットとリスクのバランス: OFA における徐脈

• OFA は PONV を大幅に軽減しますが、徐脈のリスクが高まります。
• このリスクは、OFA の一般的な成分であるデクスメデトミジンに起因する可能性があり、デクスメデトミジンは心拍数を低下させる可能性があります。
• 臨床医は、PONV 軽減の利点と心血管不安定性のリスクを慎重に比較検討する必要があります。

4. 肥満患者に合わせた麻酔アプローチ

• この研究は、特に血行動態不安定性のリスクが高い患者に対して、個別化された麻酔計画の必要性を強調しています。
• 既存の心臓疾患を持つ患者の場合、OSA は OFA よりも安全な選択肢となる可能性があります。

まとめ

この包括的なメタ分析は、肥満手術患者において、オピオイドを含まない麻酔 (OFA) はオピオイド節約麻酔 (OSA) と比較して術後悪心および嘔吐 (PONV) を大幅に軽減するという強力な証拠を示しています。どちらの戦略もオピオイドの使用を効果的に減らし、痛みをコントロールしますが、OFA では徐脈のリスクが高くなります。これらの知見は、OFA が PONV 予防の好ましいアプローチである可能性を示唆していますが、臨床医は麻酔戦略を選択する際に患者固有のリスクを慎重に評価する必要があります。

麻酔診療にとってこれが何を意味するか

• ERAS プロトコルにおけるオピオイドを使用しない麻酔の強力な根拠。
• 高リスク患者に対するオピオイド代替戦略を改善するには、さらなる研究が必要です。
• 肥満手術における術中のオピオイドの日常的な使用からの潜在的なパラダイムシフト。

詳細については、以下の記事全文をご覧ください。 麻酔と鎮痛.

Ao Y、Ma J、Zheng X、Zeng J、Wei K。腹腔鏡下肥満手術後の術後悪心・嘔吐予防のためのオピオイド節約麻酔とオピオイドフリー麻酔の比較：系統的レビューとネットワークメタ分析。麻酔科学会誌、2025年1月140日；2(385):396-XNUMX。

https://journals.lww.com/anesthesia-analgesia/abstract/2025/02000/opioid_sparing_anesthesia_versus_opioid_free.24.aspx

PONVについては、麻酔科マニュアル：ベストプラクティスと症例管理でお読みください。お見逃しなく。今すぐ入手してください。 Amazon or Googleブックス.