変形性関節症（coxarthrosis）による慢性的な股関節痛は、世界中で何百万人もの人々を悩ませている衰弱性疾患であり、特に高齢者に多く見られます。重症患者に対する人工股関節全置換術は依然としてゴールドスタンダードですが、年齢、合併症、あるいは専門医療へのアクセスの制限などにより、すべての患者が手術の対象となるわけではありません。

幸いなことに、95% エタノールを使用した超音波誘導による眼窩周囲神経群の化学的アブレーション (PENG) という、新しい低侵襲技術が普及しつつあります。

レイスナーらが2025年に実施した二重盲検ランダム化比較試験（RCT）が、 英国麻酔ジャーナル、 この有望な介入に光を当てます。

PENG神経溶解とは何ですか?

PENG神経溶解療法は、股関節前部包を支配する大腿神経、閉鎖神経、および閉鎖副神経の特定の関節枝を標的とします。これらの神経は、変形性股関節症によく見られる疼痛信号を伝達します。

なぜエタノール？

エタノールは神経溶解剤として作用し、凝固壊死を引き起こして神経の疼痛信号伝達能力を永久に阻害します。超音波ガイド下で正確に注入することで、再処置を必要とせずに持続的な鎮痛効果が得られます。

研究デザインの概要

• 住所 ポーランド、ポズナン医科大学疼痛治療クリニック
• 参加者： NSAIDsやオピオイドに反応しない慢性股関節関節炎の高齢患者100人（平均年齢82歳）
• グループ：

• • 治療群： 超音波ガイド下95％エタノールPENG神経溶解術を受けた
  • 偽手術グループ: 生理食塩水注射（プラセボ）を受けた
  • 期間： 6ヶ月間のフォローアップ

包含基準

• • 中等度から重度の変形性股関節症と診断された
  • 数値評価尺度（NRS）疼痛スコア > 3
  • 保存的治療（NSAID、アセトアミノフェン、鎮痛剤併用）による改善なし

除外基準

• • オピオイド依存症
  • 活動性癌
  • 認知障害（例：認知症）

結果

1. 痛みの大幅な軽減

エタノール神経破壊グループの患者は、すべての追跡調査時点で疼痛強度が大幅かつ持続的に減少したことが示されました。

統計的有意性: すべての時点でp < 0.0001

     2. オピオイド使用の減少

エタノール神経溶解療法を受けた患者は、6 か月かけてオピオイドの使用を実質的に排除しました。

すべてのチェックポイントでp < 0.0001

この結果は、世界的なオピオイド危機の中で特に重要であり、慢性オピオイド療法の効果的な代替手段が実現可能であることを示しています。

3. 生活の質の向上

この研究では、EQ-5D-5L質問票を使用して、複数の健康領域を測定しました。

• 可動性
• セルフケア
• 普段の活動
• 痛み・不快感
• 不安/うつ病
  

治療群ではEQ-5D-5Lの合計スコアが著しく改善しました。

スコアが低いほど健康状態が良いことを示しています。5つの領域すべてにおける一貫した改善は、PENG神経溶解療法の総合的な効果を裏付けています。

ステップバイステップ：PENGエタノール神経溶解法の実施方法

手順を簡単に説明すると次のようになります。

1. 処置前診断ブロック

• • 患者は仰向けに寝ている
  • 高周波超音波トランスデューサーは解剖学的ランドマーク（腸骨隆起など）の位置を特定します
  • 局所麻酔薬（ロピバカインまたはブピバカイン）を注射して効果をテストする

2. 反応の評価

• 痛みが50時間以上にわたって6%以上軽減した場合、患者は神経解離術の対象となる。

3. 神経遮断薬

• • リドカイン2％（5mL）を痛みの緩和のために投与する。
  • その後、超音波ガイド下で同じ部位に2.5％エタノール95 mLを注入する。

エタノールは他の技術と比べてどうですか?

冷凍アブレーション

• • 神経を凍結させ、可逆的な損傷を引き起こす
  • 痛みの緩和は一時的なことが多い
  • 繰り返しの手順と特殊な機器が必要

ラジオ波焼灼療法（RFA）

• 熱エネルギーを使って神経を焼く
• 効果的ですが、
• • • より複雑
    • もっと高い

• 定期的な再塗布が必要

エタノール神経溶解

• 不可逆的な神経損傷
• 低価格
• 最小限の機器で簡単に管理できます
• 外来診療に最適

一目で分かるメリット

• 長時間持続する鎮痛効果（6か月以上）
• オピオイドの使用を減らすかなくす
• 生活の質を向上させる
• Cost Effective
• 運動障害なし
• 神経学的合併症がなく安全

研究の限界

• 単一のセンターで実施
• 追跡期間は6ヶ月に限定
• 結果は以下に適用されない場合があります:
  • 認知症患者
  • オピオイド依存症の人
  • がん関連の股関節痛

それでも、高品質の設計（RCT、二重盲検、プラセボ対照）により、強力な内部妥当性が保証されます。

最終的な考え: 変形性関節症の痛みの管理における新しい時代?

PENG 神経溶解に 95% エタノールを使用することで、特に高齢患者や手術が禁忌となっている患者にとって、慢性股関節関節炎の痛みの管理に転換点が訪れる可能性があります。

この研究は次のことを証明しています。

• 安全で長期的な痛みの緩和
• オピオイド依存
• 身体的および心理的健康の改善

世界中の医療システムがコスト効率が高く、侵襲性が最小限で、オピオイドを節約できるソリューションを模索する中、エタノールを使用した PENG 神経溶解法は明確な前進の道筋を提供します。

詳しい情報については、 BJA. 

Reysner M 他「股関節炎患者の疼痛緩和と生活の質向上のための 95% エタノールによる関節包周囲神経群の化学的アブレーション：前向き二重盲検ランダム化比較試験」 麻酔のイギリスジャーナル. 2025;135(2):382-389. 

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