ケーススタディ: アキレス腱の修復

ケース発表

44歳の男性患者は、スポーツ関連のアキレス腱断裂の病歴を訴えました。この損傷により、重大な痛みが生じ、可動性が制限され、日常生活に支障をきたしました。腱の機能を回復し、患者の不快感を軽減するために、アキレス腱修復手術を続行することが決定されました。

神経ブロック法

効果的な局所麻酔を確保し、アキレス腱修復手術中の患者の快適性を最適化するために、次の神経ブロック技術が利用されました。

膝窩坐骨神経ブロック： 20 mL の 0.5% ロピバカインを膝窩窩にある坐骨神経鞘に単回注射しました。この技術は、手術部位を含む脚の後面に包括的な麻酔を提供することを目的としています。膝窩ブロックは特に坐骨神経を標的とすることで、手術部位からの痛みの伝達をブロックすることに成功しました。
大腿神経ブロック： 手術中の脚の止血帯の適用を考慮して、患者の快適性をさらに高めるために補助的な大腿神経ブロックが実行されました。 10% リドカインの 2 mL 注射を投与して、大腿部の前部および内側に感覚ブロックを提供しました。大腿神経ブロック患者さんのより快適な手術体験に貢献しました。

患者の転帰

膝窩神経ブロックと大腿神経ブロックを組み合わせることで、アキレス腱修復手術に効果的な麻酔が得られました。患者は回復期間中に最小限の痛みと不快感を経験し、神経ブロック技術が痛みを軽減することに成功したことを実証しました。外科的修復は成功し、治癒過程が進むにつれて患者の可動性と生活の質は徐々に改善されました。

なぜダブルブロックを使用するのですか?

足首や坐骨神経ブロックなどの局所麻酔は、足や足首の手術でよく使用されます。ただし、手術が中足部を超えて広がったり、内側と外側の両方の切開を伴う場合、単一の坐骨神経ブロックでは完全にカバーできない可能性があります。このような場合、大腿神経ブロックと坐骨神経ブロックの両方を組み込んだ二重ブロックにより、より包括的な麻酔が得られます。

カバー範囲の拡大: 坐骨神経は脚と足の後方と外側に感覚を与え、大腿神経は前部と内側の領域をカバーします。これらが一緒になって、脚、足、足首全体の麻酔を実現します。
術後疼痛管理の改善: 複合ブロックは術後のオピオイドの必要性を減らし、副作用の少ない効果的な鎮痛効果をもたらすことが実証されています。

材料と方法：ブロックの実行方法

Leeらによる臨床研究 20142 種類の麻酔法、すなわち坐骨神経ブロック単独と二重ブロック（坐骨神経と大腿神経）を比較しました。両方のブロックを術前に実施し、術中および術後に有効性を評価しました。

坐骨神経ブロック

坐骨神経は大腿後部に位置し、脚と足の背面と外側に神経支配を担っています。ブロック手順には以下が含まれます。

体位: 患者は患肢の膝を曲げた状態で仰向けの姿勢になります。
識別: 超音波ガイドを使用して、大腿部の中央レベルで坐骨神経を視覚化します。
注射: 局所麻酔薬 (0.75% ロピバカイン) を注射して神経をブロックし、脚の後部と外側の感覚と運動を確実にブロックします。

大腿神経ブロック

大腿神経は、伏在神経を含む枝を通じて、大腿部と下腿の前面と内側に感覚を伝達します。手順は次のとおりです。

体位: 患者は仰向けになります。
識別: 超音波を使用すると、大腿神経は鼠径靭帯のすぐ下の大腿動脈の近くにあります。
注射: 同様の麻酔薬を使用して神経をブロックし、前部と内側の領域が確実に麻酔されるようにします。

結果: 二重ブロックと坐骨神経ブロック単独の有効性の比較

この研究では、ダブルブロックの有効性に関するいくつかの重要な発見が明らかになりました。

鎮痛効果の発現: 麻酔効果発現の平均時間は、ダブルブロック（63 分）と坐骨神経ブロック単独（61 分）で同程度でした。
鎮痛持続時間: 両方のブロックとも長時間にわたる鎮痛効果が得られ、ダブルブロックは 12.0 時間、坐骨神経ブロックは 12.4 時間持続しました。
痛みのスコア: 手術中、視覚アナログスケール (VAS) による痛みの平均スコアは低く、2 つのグループ間の差はわずかでした。ダブルブロックグループは術後にわずかに高い VAS スコアを示しましたが、これらの差は臨床的に有意ではありませんでした。

キーポイント

術中疼痛：手術中のVASスコアはダブルブロック群で0.35、坐骨ブロック群で0.03であり、最小限の疼痛で効果的な麻酔が行われたことが示された。
術後疼痛：術後 2 時間、1 日、2 日目に、ダブルブロックグループの VAS スコアはわずかに高かったものの許容範囲内であり、両グループで効果的な疼痛管理が行われたことを示しています。

ダブルブロック麻酔の利点

ダブルブロックには、坐骨ブロック単独に比べていくつかの利点があります。

包括的感覚ブロック: 脚の内側と外側の両方をカバーするため、ダブルブロックは中足部を超える手術や内側切開を伴う手術に適しています。
止血帯の使用: 大腿部止血帯を必要とする手術の場合、ダブルブロックにより大腿部と下肢の両方に麻酔がかかり、患者の快適性が向上します。
患者満足度: 坐骨神経ブロック群では 28 人の患者のうち 32 人、ダブルブロック群では 23 人のうち 26 人が満足を示し、高いレベルの患者満足度が記録されました。

制限と複雑さ

ダブルブロックは一般的に効果的でしたが、いくつかの制限もありました。

不完全なブロック: ダブルブロック群の患者 7 名が不完全なブロックを報告しましたが、中程度の痛みを経験した患者は 1 名だけでした。
運動阻害: 大腿神経ブロックは大腿四頭筋の運動阻害を引き起こし、一時的に運動機能を損なう可能性があります。ただし、これはこの研究では重大な問題ではありませんでした。

結論

この研究は、ダブルブロック麻酔が後足部および足首の手術、特に内側と外側の両方の切開や大腿部止血帯を伴う手術では安全かつ効果的な選択肢であることを示唆しています。この麻酔は広範囲をカバーし、オピオイド鎮痛剤の必要性を減らし、手術中および手術後の患者の快適性を高めます。

外来手術の需要が高まるにつれて、ダブルブロックのような局所麻酔技術の使用が増加し、複雑な足や足首の手術における全身麻酔の実行可能な代替手段となる可能性があります。

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