ケーススタディ: がん関連の下腹部痛と骨盤痛

がんによる慢性疼痛は、患者の生活の質に重大な影響を与える可能性のある衰弱性疾患です。この記事では、子宮頸部悪性腫瘍と重度の下腹部および骨盤痛を患う 55 歳の女性の症例について検討します。この女性の診断、疼痛管理、および慢性疼痛を軽減するための上下腹神経叢神経遮断薬の使用に焦点を当てます。この処置は、骨盤悪性腫瘍に伴う疼痛の管理に的を絞ったアプローチを提供します。

ケース発表

55 歳の女性が、持続的な下腹部と骨盤の痛みを訴えて来院しました。彼女は XNUMX か月前に子宮頸部の中等度分化非角化扁平上皮癌と診断されていました。広範囲にわたる化学療法と放射線療法を受けたにもかかわらず、彼女の痛みは悪化し、治療の過程で大きな課題となっていました。

診断: 子宮頸部悪性腫瘍。
以前の治療:
- 化学療法5回
- 放射線治療20回

痛みの特徴

タイプ: 激しく、持続的で、走るような、刺すような、圧迫されるような感覚を伴う。
所在地: 下腹部と骨盤。
ベースラインの痛みは、数値評価スケール (NRS) で 7 ～ 8/10 と評価され、耐え難いほどの痛みのエピソード中にピークが 10/10 に達しました。
最大掲載期間数秒間続く発作が 1 日に何度も発生し、彼女の生活の質に深刻な影響を及ぼしました。

痛みの分布。

現在の疼痛管理

患者の痛みは、次のような多様なアプローチで管理されていました。

ガバペンチン: 600時間ごとにXNUMXmgを経口投与する。
デュロキセチン60日XNUMX回XNUMXmgを経口投与する。
メタドン: 5時間ごとにXNUMXmgを経口投与する。
パラセタモール: 1000時間ごとにXNUMXmgを経口投与する。

この治療法にもかかわらず、彼女の痛み、特に従来の鎮痛剤が効かない突発的な痛みは、依然としてコントロールが困難でした。

身体検査と画像診断

身体検査: 下腹部に深い圧痛があり、臓器腫大がみられました。脚の神経学的検査は正常でした。
MRI所見: 子宮頸部下部と膣上部に大きな腫瘤が見られ、腸骨、大動脈周囲、付属器領域にも腫瘤が確認され、転移の広がりと一致しています。

診断

患者は がんによる慢性下腹部痛および骨盤痛 悪性腫瘍が原因でした。痛みは腫瘍の浸潤と周囲の骨盤構造の圧迫に関連していました。

治療：上下腹神経叢神経ブロック

薬物による疼痛管理が不十分であることから、 上下腹神経叢神経破壊ブロック悪性腫瘍に関連する骨盤痛の管理に効果があることで知られる手術です。

適応症

この処置は、以下の患者に適応されます:

がんによる慢性骨盤痛、特に子宮頸がん、卵巣がん、または大腸がんを伴う場合。
この患者の場合のように、従来の治療法では十分な緩和が得られなかった、医学的治療では治らない痛み。

手順

監視:
- 処置中は患者の心拍数、血圧、酸素飽和度が監視されます。
前投薬:
- ミダゾラム: 軽度の鎮静効果を得るために 0.1 mg/kg IV を投与します。
- フェンタニル: 不快感を管理するために 1 µg/kg IV を投与します。
- セファゾリン: 感染リスクを軽減するための抗菌予防として 2 g を静脈内投与します。
患者のポジショニング:
- 患者は腹部の下に枕を置いてうつ伏せの姿勢になり、下部脊椎に適切にアクセスできるようになります。
透視ガイダンス:
- 透視検査は、L5-S1 椎間板間腔を識別するために使用されます。透視検査は、椎間板腔を最もよく見えるように斜め (15°～25°) に傾けられます。
針挿入:

- A 22ゲージ、150 mm クインケ脊髄針 同軸（トンネル視）法を用いて正中線から5～7cm外側に挿入します。
- 針を椎間板スペースに通し、生理食塩水を注入して抵抗がなくなったことを確認し、正しい位置を確保します。

トンネルビジョン (同軸) で、22 ゲージ、150 mm の Quincke 脊髄針を椎間関節の下側面の外側、正中線から約 5 ～ 7 cm 外側に挿入します。

6. コントラスト染料:

- 3 mL の造影剤を注入し、直接透視下で針先が椎前腔内に正しく配置されていることを確認します。

直接透視（側面図）による造影剤の拡散。L5-S1 椎間板の外側の椎前スペースに針の先端が適切に配置されていることを確認します。

7. 神経溶解剤の注射:

- 神経溶解剤が適切に分布するように、10% 水性フェノール 6 mL を注入し、続いて滅菌生理食塩水 1 mL を注入します。

患者の転帰

処置直後の結果

処置後 7 時間以内に、患者のベースラインの痛みは NRS 8 ～ 4 から NRS XNUMX に大幅に減少しました。
激痛の発生頻度と強度が 50% 減少し、大幅な痛みの軽減が見られました。

2週間のフォローアップ

患者は、NRS 4 の安定したベースライン疼痛レベルを報告しました。
突発的な発作はさらに減少し、彼女の日常生活の機能と生活の質は改善しました。

結論

がんによる骨盤痛は、管理が複雑で困難な症状です。この症例では、子宮頸がんを患う 55 歳の女性が、上下腹神経叢神経ブロックを受けた後、著しい痛みの緩和を経験しました。この処置は、薬物療法が効かない痛みの患者にとって効果的な選択肢となります。適切な技術とモニタリングにより、上下腹神経叢ブロックは、がんによる骨盤痛に苦しむ患者の生活の質を向上させることができます。

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