難しいIVのためのベストテクニック:ハジッチ博士とのクラッシュコース-NYSORA | NYSORA

難しいIVのためのベストテクニック:ハジッチ博士とのクラッシュコース

末梢静脈のカニューレ挿入は、医学と麻酔学において不可欠なスキルです。 麻酔、採血、輸液、点滴薬の投与には、末梢静脈アクセスポイントが必要です。 Hadzic博士は、超音波を使用するよりもはるかに迅速な、困難な患者へのIV配置のよく知られた技術を教えます。

困難なIVアクセスのためのハジッチ博士の逆エスマルヒ技術

あなたは静脈の流れと静脈の拡大を改善するためにいくつかのことをすることができます:

  • 強制空気を適用します。
  • 暖かい毛布;
  • 温湿布;
  • または、静脈内拡張を容易にするためにIVバッグを温めます。 

ただし、これらの対策には時間がかかります。 超音波は末梢アクセスにも使用できますが、超音波は小さな末梢静脈にはそれほど優れたツールではありません。 したがって、ハジッチ博士は 逆エスマルヒ 技術 最も困難な患者でも、IVアクセスを見つけたり、採血したり、静脈にカニューレを挿入したりします。 

ケース#1

この最初の例では、患者は極度に冷たい四肢のある手術室にいて、遠位末梢静脈を見つけることは不可能のようです。すでにいくつかの試みが失敗しました。 このために、弾性の高いゴム製包帯であるエスマルヒ駆血帯を使用します。 

エスマルヒ駆血帯が患者の腕に巻き付けられている様子を示すスクリーンショット。

  • まず、止血帯を適用し、その止血帯を四肢の周辺に向かってゆっくりと動かしながら、常に遠位端に向かって血液を絞ります。 

エスマルヒ駆血帯は、血液を遠位端に向かって絞りながら止血帯として使用されます。

  • 遠位端に到達するまで腕を伸ばしながら、四肢を包み続けます。 

エスマルヒ駆血帯は、遠位端に到達するまで患者の腕に巻き付けられます。

  • 遠位末梢静脈の評価を開始するときに、皮膚を軽くたたきます。 皮膚を軽くたたくと炎症性メディエーターが放出され、静脈拡張を引き起こします。 

ハジッチ博士は、皮膚を軽くたたくことの重要性を強調しています。

  • これで、以前は見えなかった、カニューラ挿入が可能な良好な末梢静脈をはっきりと見ることができます。 

逆エスマルヒ駆血法を適用した後、カニューラ挿入のために末梢静脈にアクセスできるようになります。

  • もうXNUMXつの重要なトリックは、針を少し曲げて針を持ち上げ、挿入角度を低くすることです。 

Hadzic博士は、針の曲がりとIVカテーテルの配置を実演します。

ケース#2

静脈穿刺の失敗を何度も試みた患者が手術室に連れてこられた別の例があります。

ハジッチ博士は、静脈穿刺の失敗を示しています。

IVラインが失敗したので、もう一方のアームにIVラインを配置します。 上肢から血液を排出するため、腕を下げたまま、持ち上げないことが重要です。 腕は垂れ下がるか、水平のままである必要があります。 

水平に配置されたアーム。

逆エスマルヒ駆血帯は止血帯として機能するために適用されます。 深部静脈からの血液が実際に引き下げられ、遠位の小さな末梢静脈を満たすように、血液は遠位で圧搾されます。 エスマルヒ駆血帯を注意深く適用し続けて、血液を深部血管から末梢に押し出します。 私たちは「伸ばして適用」し、遠位端に到達するまで円を描くように移動します。 

エスマルヒ駆血帯。

通常、幅10〜15cmのエスマルヒ駆血帯を使用します。 

エスマルヒ駆血帯は患者の腕に巻かれています。

あなたが勤勉に「伸ばして適用する」ならば、エスマルヒ駆血帯の適用はあなたがこの特定の技術で得る成功に正比例するので、私たちは熱心に続けます。 

手首と手の背側のいくつかの末梢静脈が見えるようになっています。 通常、このテクニックで得られる最良の静脈は、四肢の背側または掌側にあります。

手首と手の背側に静脈が見えるようになっています。

タッピングは炎症性メディエーターを放出するので、皮膚を数回タッピングします。

Hadzic博士は、静脈の皮膚をどのように叩くべきかを示しています。

皮膚を安定させて伸ばし、可能であれば、XNUMXつの原因がある静脈を選びます。これは、静脈が最もよく固定されている場所です。

これでカテーテルが静脈に入り、すぐにフラッシュバックします。 そして出来上がり–もうXNUMXつの成功した静脈内留置! 

カテーテルを留置しました。

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