ERASに安全：前方QLBは大腿四頭筋の筋力を維持する

早期離床、効果的な疼痛管理、そして患者の回復の最適化は、術後回復促進（ERAS）プロトコルの不可欠な要素です。これらの目標をサポートするために、前腰方形筋（QL）ブロックは広く用いられる局所麻酔法として登場し、特に腹部および後腹膜手術において、体性鎮痛効果と内臓鎮痛効果の二重性から高く評価されています。このブロックは通常、L3-L4椎骨レベルで施行され、横隔膜筋膜の後方、腰方形筋と大腰筋の間の筋膜面に局所麻酔薬を注入します。

臨床的有用性にもかかわらず、前方QLブロックは腰神経叢、特に大腿神経に解剖学的に近接しているため、運動麻痺の可能性が懸念されています。特に、局所麻酔薬が運動神経枝に誤って拡散すると、大腿四頭筋の筋力低下や一時的な麻痺を引き起こし、術後の歩行を妨げ、回復を遅らせる可能性があります。

臨床現場では、このブロック後に下肢の著しい筋力低下が示唆される事例報告は見られません。しかしながら、これまで、生体における大腿四頭筋の運動機能への影響について、厳密かつ対照試験に基づいた評価は行われていませんでした。

このギャップを埋めるために、新たなランダム化三重盲検非劣性試験が発表された。 局所麻酔と鎮痛薬 前方QLブロックが大腿四頭筋の筋力を低下させるかどうかを体系的に評価することを目指しました。この知見は、迅速な手術回復プロトコルにおけるこのブロックの安全性を判断する上で極めて重要な役割を果たす可能性があります。

研究の目的と方法

本研究の主目的は、片側QL前方ブロックが、プラセボと比較して、最大随意等尺性収縮（MVIC）で測定した大腿四頭筋の筋力低下をもたらすかどうかを評価することであった。副次評価項目には、機能的可動性評価と皮膚分節感覚マッピングが含まれた。

研究デザイン

人口： 健康な成人ボランティア20名（ASA身体ステータスI～II）。
デザイン： ランダム化、対照、三重盲検、非劣性試験。
住所デンマーク大学ロスキレのジーランド大学病院。
介入： 各参加者は、片側に 30 mL のロピバカイン 0.75% を、もう片側に 30 mL の生理食塩水 (プラセボ) を投与して前部 QL ブロックを受けました。
目隠し: 参加者、臨床医、および結果評価者には割り当てについてすべて知らされていませんでした。
評価期間: ブロック投与後60分。

結果の測定

- プライマリ： 大腿四頭筋MVICの変化（ニュートン単位）。

二次：

- Timed-Up and Go (TUG) テスト。
- 6メートルの片足タイムドホップテスト。
- 平均動脈圧（MAP）。
- 冷感およびピン刺し刺激を使用した皮膚分節感覚マッピング。
安全性： 有害事象 (AE) および重篤な有害事象 (SAE) のモニタリング。

主な調査結果

臨床的に意味のある運動ブロックなし: 実薬群とプラセボ群のMVICの差は15.88 N（95%信頼区間：-12.19～43.94）であり、非劣性マージン-25 N（p<0.003）の範囲内であった。このことから、QL前方ブロックは臨床的に有意な大腿四頭筋の筋力低下をもたらさなかったことが確認された。
副次的結果: TUGテストはブロック後に改善した（-0.23秒、p = 0.005）。これは生理学的変化ではなく学習効果によるものと考えられる。MAPはわずかに4.25mmHg増加した（p = 0.04）が、臨床的に有意な変化ではなかった。ホップテストでは左右差は認められなかった。
感覚分布: 皮膚分節検査では、主にTh10からL1の範囲、つまり下腹部に該当する感覚障害が明らかになりました。L3より下の感覚障害は認められず、大腿神経は影響を受けていないことが示唆されました。
安全性プロファイル: 軽度の有害事象（一過性の吐き気、血管迷走神経反応など）が2件記録されましたが、いずれも介入なしに解消しました。重篤な有害事象は認められませんでした。参加者全員はブロック後XNUMX時間で退院し、後遺症は残りませんでした。