膝窩ブロックとカテーテル:ハジッチ博士とのクラッシュコース-NYSORA

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膝窩ブロックとカテーテル:ハジッチ博士とのクラッシュコース

膝窩ブロックは、これまでで最も有用な局所麻酔手順のXNUMXつです。 まったく新しいNYSORA局所麻酔大要を使用して、この神経ブロックを確認しましょう。

膝窩ブロックに関しては、実際には、腱切除術、アキレス腱修復術、三関節固定術など、足に何でも行うことができます。 

ハジッチ博士のお気に入りの適応症は、患者が目を覚まし、腹臥位になっているアキレス腱の修復です。

外科医は子牛に止血帯を使用することができますが、それができない場合は大腿部に止血帯を使用する必要があり、膝窩神経ブロックの長時間作用型麻酔薬と短時間作用型麻酔薬を組み合わせることができます。リドカイン、大腿神経ブロック用。基本的に止血帯の痛みも解消します。  

この技術の目標は、坐骨神経鞘と膝窩の内部に局所麻酔薬を広げることです。

脛骨神経(TN)と総腓骨神経(CPN)を示すHadzic博士。

これらの脛骨神経と総腓骨神経は、総腓骨に包まれています。 この技術の目標は、針をそれらの間に安全に配置し、その空間を局所麻酔薬で満たすために、これらのXNUMXつの神経がちょうど分離し始める場所を見つけることです。 

これは非常に便利なトリックです。これは面外または面内で行うことができます。 それは本当にあなたの選択です。 しかし、実際には、自分が最も得意とすることではなく、膝窩の坐骨神経の解剖学的構成に基づいて選択する必要があります。

ほとんどの場合、膝窩神経、2つの神経、脛骨神経と総腓骨神経は膝窩で非常に表面的です。 したがって、それらが約3〜XNUMXセンチメートルの深さで表面的である場合、多くの場合、実際に面外位置を作成してXNUMXつの神経が分離しているのを確認する方がはるかに簡単です。

Hadzic博士は、局所麻酔薬を沈着させるためにVlokaの鞘の内側に針を挿入する場所を示しています。

ヒント: ここに注射する場合は、近位にスキャンする必要があります。これは、ここに注射すると、同じシース内で近位に3、4、または5センチメートルの局所的な美的感覚が広がるため、坐骨神経シート以外に場所がないためです。 、あなたがなりたい場所。

膝窩のしわと坐骨神経を見ることができる解剖学的表面のポイントを示すHadzic博士。

膝窩の折り目で、これらの解剖学的表面のポイントを知っている場合: (1) 半腱様筋、 (2) 半膜様筋、および (3) 大腿二頭筋腱; あなたがする必要があるのは、膝窩のしわの近位の約2〜3センチメートル、これらの腱の間、通常は大腿二頭筋の腱に少し近い位置にトランスデューサーを配置することです。

通常、その場所では、これ以上検索しなくても、坐骨神経を見ることができます。 

ハジック博士は、NYSORAの3D解剖学認知補助具を使用して、局所麻酔薬を注入するために、脛骨神経と総腓骨神経のXNUMXつの神経を見ることができる膝窩空間を示しています。

私たちは膝窩の空間を調べています、そして私たちが見ているのはXNUMXつの特定の神経です: (1) 脛骨神経、および (2) 総腓骨神経。

この場合も、この手法の目標は、これらXNUMXつの神経の間の空間に局所麻酔薬を注入することです。 

ハジック博士は、NYSORAの3D Anatomy認知補助装置を使用して、注射が行われるべき「スイートスポット」を見つけるために近位および遠位をスキャンするプロセスを示しています。

さて、この神経ブロックのスイートスポットは、膝窩のしわのすぐ上で画像を取得し始めてから、トランスデューサーをより近位に動かすことです。 通常、最初に脛骨神経が見え、次にこれらの神経、脛骨神経、および総腓骨神経の両方が見えるまでトランスデューサーを近位に動かしているためです。 次に、これらXNUMXつの神経が見えるまで、より遠位に戻ります。 局所麻酔薬を注入できるスペースで十分に分離されています それらを包む鞘の内側。

Hadzic博士は、脛骨神経、総腓骨神経、膝窩静脈の膝窩動脈、およびこの空間で注射がどのように行われるかを示しています。

別の見方をすれば、脛骨神経、総腓骨神経、膝窩静脈の膝窩動脈を見ることができます。 しかし、このブロックの注入ポイントは 常に XNUMXつの神経の間にあります。 だから私たちは本当にそれを見つけたい スイートスポット 神経が鞘の中で一緒になっているところでは、まだ分離していませんが、神経はまだ十分なスペースがあるので、怪我を避けて局所麻酔薬を沈着させるために、神経を鞘に簡単に入れることができます。

 

神経ブロックは、常に神経を含む空間に局所麻酔薬を注射することです。 膝窩ブロックは、非常に広い感覚運動範囲を提供します。 言い換えれば、膝窩ブロックができたら、ブロックの持続時間中は実際に下垂足があり、非常に広い感覚範囲があります。

どの神経が膝窩ブロックで覆われているのかを説明するハジッチ博士。

膝窩ブロックは実際にはXNUMXつの異なる神経をカバーしています。

  1. 後脛骨神経
  2. 深腓骨神経
  3. 浅腓骨神経 
  4. 腓腹神経

膝下の足と脚の神経支配を伴う膝窩ブロックで覆われていない唯一の神経は伏在神経です。

膝窩ブロックの患者とトランスデューサーの位置。

膝窩のしわのすぐ上でスキャンを開始します。 脛骨神経の位置を特定したら、総腓骨神経に結合するときに、その脛骨神経をより近位に追跡したいという考え方です。 XNUMXつの神経が結合して共通の鞘になり、その共通の鞘に局所麻酔薬を注入するためです。

超音波画像で膝窩ブロックに関連する解剖学的構造を示すHadzic博士。

坐骨神経の鞘には、脛骨神経と総腓骨神経があります。 これらのXNUMXつの神経は常に囲まれています ヴロカの鞘、そしてその下には、より表面的な膝窩静脈と膝窩動脈があります。 覚えておくべきことのXNUMXつは、大規模な患者や肥満の患者、または静脈瘤のある患者では、膝窩鞘内に追加の静脈が見つかることは珍しいことではないということです。 したがって、ブロックを実行する前に、常にそれを監視し、カラードップラーを使用してください。

NYSORA独自の逆超音波解剖学認知補助具を使用して坐骨神経鞘を説明するHadzic博士。

これらの新しく高度な教育ツールを使用すると、超音波画像と超音波逆解剖図を何度でも行き来して、超音波解剖学的パターンを浸透させることができます。 上の画像でわかるように、脛骨神経、総腓骨神経があり、鞘の下と外側には、絶対に避けたい膝窩静脈と膝窩動脈があります。 

針の挿入と局所麻酔薬がVlokaの鞘の中に広がりました。

これは、を使用した針の挿入です 面内技術。 針を鞘の中に入れ、局所麻酔薬の注入を開始します。 局所麻酔薬の注射は常にその鞘を満たし、局所麻酔薬が鞘の中に入るときにこれらの100つの神経を分離します。 超音波検査をより近位に行うと、その分離がわかります。これは、坐骨神経鞘の内側にいることをXNUMX%示しているため、実際に見たいものです。

すべての連続神経ブロック技術は、以下で詳細に説明するXNUMXつの特定のステップで構成されています。

ここでは、面内方向に挿入されているプリロードされたニードルカテーテルシステムを見ることができます。 超音波画像を見ていると、膝窩鞘の坐骨神経に針が近づいているのがわかります。 針はもうすぐそこにあり、総腓骨神経と脛骨神経をここで見ることができますが、現在、へこんだ鞘を介してこれらXNUMXつのコンポーネント間で交渉しています。 したがって、ここで確認できるのは、針が坐骨神経鞘を通り抜け、坐骨神経痛がへこんでいることです。 

Hadzic博士は、膝窩ブロックに対して針の挿入と局所麻酔薬の注射をどこで行うべきかを正確に繰り返し述べています。

上の画像でわかるように、脛骨神経と総腓骨神経があり、私たちの目標は、これらXNUMXつの神経を傷つけずにそれらの間の鞘に入ることです。 したがって、XNUMXつの神経の間のこのポイントに到達したら、針の角度を大きくして、これらXNUMXつの神経の間のシース内のシースに針を押し込みます。

 

すべての連続神経ブロック技術は、XNUMXつの特定のステップで構成されています。

  1. 針を鞘の中に入れます。 
  2. 針の位置を確認する注射。
  3. シース内のカテーテルの通過; 
  4. カテーテルへの注射で、シース注射の内側にいることを確認します。 と 
  5. カテーテルをテーピングして皮膚に固定します。

ステップ2を示すHadzic博士、すなわち 針先の位置を確認する注射.

針がシースの内側を通り抜けるときに、非常にはっきりとしたクリック音やギブを感じることがよくあります。 これが局所麻酔薬の注入です。局所麻酔薬を注入すると、2つの神経が互いにどのように離れるかがわかります。これは、基本的に、針先がシースの内側にあることを証明します。これはステップXNUMXでした。

ステップ3を示すHadzic博士、すなわち シース内のカテーテルの通過.

針とトランスデューサーは安定しており、経験を積んだらトランスデューサーを使用する必要はありません。 カテーテルが入ります。目標は、カテーテルをシースの少なくとも5cm内側に配置することです。

ステップ4を示すHadzic博士、すなわち カテーテルへの注射で、シース注射の内側にいることを確認します。

カテーテルを通して局所麻酔薬を注入したいのですが、それが局所麻酔薬の注入です。 私たちは今、分岐点の上にあり、これらのXNUMXつの神経(脛骨神経と総腓骨神経)が一緒にここにあります。 しかし、局所麻酔薬が神経を含む鞘の内部に実質的にどのように広がっているかを見ることができます。 それが膝窩神経ブロックのカテーテル交換でした。

Hadzic博士は、漏れを確実にするためにカテーテル入口の穴をどのように密閉するかを説明しています。

ですから、カテーテルが脱落しないように固定する必要があります。 まず、余分なゲルを取り除き、カテーテル挿入点にダーマボンドを塗布します。 カテーテルは針よりも小さいため、針はカテーテルよりも大きな穴を開けるので、これは穴を塞ぐので重要です。 局所麻酔薬を注入したり注入したりすると、穴の周りに漏れが発生する傾向があります。 そのため、カテーテルを接着するのではなく、実際にその穴を塞ぐために接着剤を使用します。 私たちは通常、テガダームまたは他のドレッシングを適用し、局所麻酔薬を注入するためのポートを、患者のポジショニングや歩行を妨げないように側面に配置します。 

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