Hadzic博士は、（1）腰神経叢ブロック、（2）腸骨筋ブロック、（3）大腿三角ブロック、および（4）内転筋管ブロックの違いについて説明します。これは、NYSORAワークショップの研修生と参加者がこれらのブロックのそれぞれが何をするかについて完全に混乱しています。
腰神経叢は、L1からL5の脊椎分節に由来する枝または起源であり、かなり大きな実体です。 しかし、本質的に、最も重要なXNUMXつの神経は、腰神経叢の最大の神経である大腿神経、大腿の外側大腿皮膚神経、および閉鎖神経です。
Hadzic博士は、下肢の腰神経叢ブロックに重要なXNUMXつの神経、すなわち大腿神経、外側大腿皮神経、および閉鎖神経を示しています。
腹腔を開いて元の筋肉を解剖すると、これが表示される画像になります。 これらは腰神経叢の根であり、これらの根は腰神経叢を作成するためにソース筋肉内で結合します。
腰神経叢の根を示すハジッチ博士。
したがって、腰神経叢ブロックを実行するとき、局所麻酔薬の注入が行われるのはここです。このスペースを局所麻酔薬で満たして、先ほど説明したXNUMXつの神経すべてをブロックします。
Hadzic博士は、XNUMXつの神経すべてを遮断するために局所麻酔薬をどこに投与すべきかを示しています。
腰神経叢を黒くするもうXNUMXつの方法は、鼠径靭帯の上にあるイリアカ筋膜の下に局所麻酔薬を注入することでイリアカ筋膜を通過することです。これにより、局所麻酔薬がイリアカ筋膜の下に広がり、これらの枝のほとんどがブロックされます。 、特に大腿神経。
Hadzic博士は、腸骨稜を介した腰神経叢ブロックへの代替アプローチについて説明しています。
上記の状況を模倣した左の図を見ると、大腿神経、大腿外側大腿皮神経、および閉鎖神経がすべて腸骨筋膜によって覆われていることがわかります。 したがって、イリアカ筋膜ブロックの目標は、実際には、これらすべての神経をブロックするためにイリアカ筋膜の下に局所麻酔薬を注入することですが、ここでも、ここでブロックされる主な神経は大腿神経です。
Hadzic博士は、腸骨稜を介した腰神経叢ブロックへの代替アプローチについて説明しています。
そして、これがどのように機能するかです。 下の右端に示されているのは、腰神経叢のXNUMXつの主要な枝すべてでレビューしたばかりの解剖学的構造です。 また、腸骨筋膜の下へのメチレンブルーの注入も示されています。腰神経叢のこれらのXNUMXつの枝（大腿、外側大腿皮神経、および閉鎖神経）をブロックするために、腸骨筋膜の下に青い染料またはメチレンブルーの実質的な分布を見ることができます。 ）。
筋膜下のメチレンブルーの注射。
これまで腰神経叢について話しましたが、腰神経叢ブロックへの別のアプローチとして腸骨動脈について話しましたが、今度は鼠径靭帯の周り、少し上または下で、大腿神経について話します。 大腿神経は鼠径靭帯の近くのどこにでも発生します。大腿神経の考え方は、大腿神経のすべての構成要素をブロックするために、大腿神経の周囲に局所麻酔薬を沈着させることです。
鼠径靭帯の下の大腿神経。
しかし、理解しておくべき重要なことは、大腿神経が骨盤内でもブロックされる可能性があるということです。 鼠径靭帯の周囲を塞ぐことができ、鼠径靭帯の下を塞ぐことができます。 ですから、問題は本当に、大腿神経ブロックはどこで始まり、どこで終わるのかということです。 ハジッチ博士に関する限り、大腿神経ブロックは、骨盤の内側から筋膜の下、内転筋管に至るまで、発生するあらゆる場所での大腿神経のブロックです。
大腿神経としてのさまざまなブロック部位は、その経路上のどこでもブロックできます。
鼠径靭帯、大腿動脈、大腿静脈があり、大腿神経は動脈の外側の鞘にあり、腸骨筋膜の下にあります。 しかし、これらはすべて遠位に移動する大腿神経の構成要素であり、遠位に移動すると、神経はさまざまな筋肉に枝を放ち、最終的には大腿神経の残りの部分として内転筋管に到達します。通常、内側広筋と食道神経の枝。
Reverse UltrasoundAnatomy™：鼠径靭帯の大腿神経。
要約すると、基本的に、鼠径靭帯の周りに注射を行うと、大腿神経ブロックが発生します。 少し下に降りると、大腿三角ブロックができます。 そして、さらに下に降りると、内転筋管ブロックになります。 しかし、XNUMXつの例すべてで、私たちが実際にブロックしているのは大腿神経の要素です。
近位から遠位への大腿神経ブロックの変種。
以下に、内転筋管ブロックの技術を示します。 示されているのは、適切な画像を取得するための位置であり、縫工筋を見ることができます。 縫工筋の下には、大腿動脈と大腿静脈、および長内転筋があります。 しかし、大腿神経または大腿神経の残骸（伏在神経および内側広筋への神経など）は、内側広筋、内側広筋、および内転筋の間の三角形の内側広筋の下にあります。
内転筋管ブロックの機能解剖学を示すHadzic博士。
したがって、局所麻酔薬の注入は、このバージョンの大腿神経ブロック、または内転筋管に残っている大腿神経の局所麻酔薬で空間を埋めるために、その三角形で発生する必要があります。
これまで、大腿神経ブロック、大腿三角ブロック、および内転筋管ブロックについて説明してきました。 しかし、膝まで下がって、膝蓋骨修復が破裂した患者を下に示した場合、ここで局所麻酔薬を注入して、膝蓋骨修復のために組織を麻酔することができ、鎮痛薬または完全麻酔薬としても使用できます。あなたがそうするなら。
大腿四頭筋腱の浸潤性鎮痛。
しかし、繰り返しになりますが、本当に興味深いのは、定量的な標準修復のために膝の周りに局所麻酔薬を注入した場合、この手術の麻酔はいずれかで達成できるため、私たちが実際に行っているのは大腿神経の末端枝をブロックすることです腸骨筋膜および腰神経叢を含むこれらの場所。 もちろん、あなたが行くほど、あなたはより具体的になります。 ここでの技術の選択は、通常、大腿四頭筋の弛緩を引き起こし、大腿四頭筋の腱の修復を促進するため、大腿神経ブロックです。
要約すると、大腿神経は骨盤から膝の末端枝まで同じ神経が続いていることであり、その経路に沿ったさまざまな場所で大腿神経を遮断する機会があります。 大腿神経は近位で筋肉組織の枝を放ちますが、より遠位の感覚神経支配の枝を放ちます。 したがって、実行する大腿神経の遠位ブロックが多いほど、運動効果または運動衰弱を回避して歩行を促進する可能性が高くなりますが、近位にあるほど、鎮痛剤ですが、同時に、歩行を損なう可能性のある運動の衰弱が見られます。
Hadzic博士は、大腿神経ブロックを達成できるさまざまなレベルを要約しています。
したがって、ここからそこまで大腿神経ブロックを実行するレベルの選択は、実際に何を達成したいかによって異なります。 あなたがする必要がある選択は、近位アプローチで最良である鎮痛と、で最良であるモードペアリングの間です。 遠位部が近づきます。通常、当院での膝関節全置換術の大腿神経ブロックの適切な妥協案は、実際には大腿三角ブロックです。大腿三角ブロックは、膝関節全置換術の対象となる枝のほとんどをブロックするためです。 痛み 同時に、太ももの前部の筋肉の大部分を節約します。
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