脳血管攣縮 - NYSORA

脳血管けいれん

病因

脳血管攣縮は通常、くも膜下出血（SAH）によって血管が血液にさらされることで引き起こされます。まれに、外傷性脳損傷、血管炎、髄膜炎なども血管攣縮の原因となることがあります。

ヒント

脳血管攣縮の経側頭ドップラー検査におけるトランスデューサーの位置。

中脳平面。

脳血管攣縮の顎下ドップラー検査におけるトランスデューサーの位置。

内頸動脈（ICA）のMモード画像。

脳血管攣縮の評価には複数のステップが必要です。

中脳平面パルス波ドップラー法（ドップラーゲートを中大脳動脈（MCA）に設定）。MCAの血流速度の評価。PSV：最大収縮期速度、EDV：拡張末期速度、MFV：平均血流速度。

正常な所見には以下が含まれます。

以下の血流速度は血管攣縮と関連している。

フェーズドアレイプローブを使用し、首の高い位置に頭頂部に向けて配置します。ドップラーゲートを内頸動脈（ICA）に合わせ、血流速度を測定し、トレースします（通常4～5cm）。

（頭蓋外末端）内頸動脈（ICA）の血流をパルス波ドップラー法で測定した。PSV：最大収縮期血流速度、EDV：拡張末期血流速度、MFV：平均血流速度。

お願い

外頸動脈では拡張期血流速度が低くなります。そのため、トランスデューサーを内側に傾けて方向を調整する必要があります。内頸動脈のスペクトルドップラー波形は、「低抵抗」循環の特徴を示します（最大収縮期血流速度から拡張期拡張期血流速度への緩やかな低下、顕著な拡張期血流）。

外頸動脈（ECA）の血流をパルス波ドップラー法で測定した結果、典型的な「高抵抗」循環の血流プロファイルが認められた。収縮期ピーク後に血流速度が急激に低下し、拡張期血流速度は比較的低かった。PSV：収縮期ピーク速度、EDV：拡張期末期速度。

リンデガード比 = 平均流速 MCA / 平均流速 ICA

リンデゴーア比に基づく血管けいれんの程度。

先端

毎日の経過観察により、血管攣縮のリスクがある患者における比率の傾向分析が可能となる。

Sniderら（Neurocritical Care、2022）は、動脈瘤性くも膜下出血患者262人を対象とした後ろ向きコホート研究を実施し、経頭蓋ドップラー（TCD）で測定した血管攣縮の重症度が、遅発性脳梗塞（放射線学的DCI）と独立して関連しており、攣縮の重症度が1単位増加するごとに調整ハザード比が1.7であることを発見した。特定の血管（例えば右中大脳動脈）内の血管攣縮は、同じ血管領域の梗塞を予測し（調整ハザード比2.0）、空間特異性を裏付けた。最適な判別は、4～5日目の軽度血管攣縮または6～9日目の中等度血管攣縮で発生し、高い陰性予測値（>90%）と低い陽性予測値（約20%）が得られ、TCDは梗塞を確定的に予測するのではなく、高リスク患者を除外するための早期スクリーニングツールとしての役割を強めた。
- Snider SB、Migdady I、LaRose SLら。経頭蓋ドップラー法で測定した血管攣縮の重症度は、くも膜下出血後の遅発性脳梗塞と関連している。Neurocrit Care. 2022;36(3):815-821。