水腎症

適応症

水腎症および閉塞性尿路疾患の考えられる原因：

腎臓結石または膀胱結石
良性前立腺過形成（BPH）
がん（膀胱がん、腎臓がん、子宮がん、結腸がん、子宮頸がん）
膀胱機能障害（尿閉）

先端

腎臓に異常所見が見られた場合は、膀胱の超音波検査が必要となることを理解しておくことが重要です。

機能解剖学

腹部の解剖学

腹部の空洞臓器と実質臓器。

腎臓の解剖学

腎臓の解剖図。

腎臓の超音波解剖図。

外側の腎臓:皮質
腎臓の内側髄質：腎錐体（ヘンレ係蹄）
腎臓の大きさ長さ：10～12cm、幅：5～6cm
解剖学腎皮質、実質（腎錐体）、洞、腎門
低エコー組織皮質、実質、錐体
高エコー組織脂肪性副鼻腔

先端

常に腎臓の両極をイメージするように心がけてください。

超音波装置のセットアップ

トランスデューサー: 曲線型（またはフェーズドアレイ型）
超音波プリセット腹部
向き: 患者の頭部方向を示す指標マーク
深さ：10 – 15 cm

患者の位置

患者を仰向けにして完全に平らな状態にし、両腕を外転させる。

腎臓超音波検査における患者の体位。

ランドマーク

肋骨縁上腹部の肋骨は上腹部の臓器を保護するが、肝臓、脾臓、腎臓への音響窓を制限する可能性がある。
剣状突起： 腹部の上縁
リネア・アルバ：腹直筋を分け、剣状突起と恥骨をつなぐ腹部の正中線。
へそ： 腹部をほぼ4つの象限に分割する
恥骨： 骨盤とは、腹部の下縁と骨でできた構造物である。骨盤は恥骨の高さから始まる。
上前腸骨棘： 骨盤の外側境界を形成する骨構造

腹部の外部ランドマーク。

へそは腹部をいくつかの象限に分け、それぞれの象限に異なる臓器が配置されている。

腹部の四分割。

右上腹部（RUQ）： 肝臓、胆嚢、腎臓
左上腹部（LUQ）： 胃、脾臓、腎臓
骨盤部／傍結腸部（下腹部）： 結腸、小腸、直腸、膀胱、男性または女性の生殖器

トランスデューサーの位置

腎臓のスキャンは、以下の2つの領域で行われます。

1: 右上腹部（RUQ）： トランスデューサーを剣状突起の高さで腋窩中央線と後腋窩線の間に置き、肝臓、次に右腎の両極が描出されるまで尾側に向かってスキャンを開始します。

2: 左上象限（LUQ）： トランスデューサーを剣状突起の高さで腋窩中央線と後腋窩線の間に置き、左腎の両極が見えるまで尾側に向かってスキャンを開始する。

腎臓超音波検査におけるトランスデューサーの位置決め部位：1、右上腹部；2、左上腹部。

ヒント

呼吸変動は、吸気時または呼気時の超音波画像に悪影響を与える可能性がある。
プローブをわずかに回転させることで、肋骨の間に音響窓を見つけるのに役立つ。

スキャニング

右腎臓（RUQ）

超音波プローブを右上腹部の腋窩中央線上に配置してください。腎臓は肝臓のすぐ下方に位置しています。

トランスデューサーの位置と右腎臓の超音波解剖図。

ヒント

超音波画像が困難な場合は、より後方からスキャンするか、患者に息を吸ってもらうように頼んでみてください。
腎臓を扇状に動かしたり傾けたりして動的にスキャンすることで、腎臓の状態を完全に把握するようにしてください。

左腎臓（LUQ）

超音波プローブを左上腹部の腋窩中央線または後腋窩線上に配置してください。腎臓は脾臓のすぐ下方に位置しています。

トランスデューサーの位置と右腎臓の超音波解剖図。

膀胱超音波

膀胱超音波検査の章を参照してください。

解釈

閉塞がない場合、中心洞の脂肪組織は均質で崩壊しており、洞内には暗色の小さな尿の溜まりが見られる。

正常な腎臓の音波解剖学。

水腎症が存在する場合、腎臓の中心部に低エコー性の液体または尿の貯留が認められます。この貯留の大きさによって、水腎症の程度が判断されます。

水腎症の程度：

水腎症の程度に関する概要。

水腎症の程度は解剖学的ランドマークに基づいて分類される。

軟：乳頭（および腎臓の解剖学的構造）を温存した状態での腎杯の拡大。
穏健派：乳頭の消失と錐体の鈍化を伴う萼片の丸み（熊の爪）。
厳しい腎盂の膨張と皮質充満、および著しく拡張した腎盂。

中等度の水腎症を伴う腎臓の音波解剖学。

ヒント

尿管は通常、腸内ガスによって隠されている。
皮質嚢胞（腎盂との関連）、多発性嚢胞腎（両側性）、腎外腎盂または腎盂傍嚢胞（円形で明確な被膜を有する）、血管奇形、および腎腫瘤は、水腎症の診断を妨げる可能性がある。
腎盂内の音響陰影は、腎結石が原因である可能性があります。これらの陰影は、カラードップラー検査で彗星の尾のようなアーチファクト、または「きらめきアーチファクト」として視覚化できます。
水腎症の診断には必ず膀胱超音波検査が必要です。
他にも、より詳細な水腎症の分類システムが存在するが、それらはより高度なものと考えられている。

臨床アップデート

モーゼスとフェルナンデス（POCUSジャーナル（2022年）は、AKIにおける腎臓POCUSの役割の拡大をレビューし、皮質厚（正常値8～10mm）は腎臓の長さよりもeGFRとより密接に相関し、長さの減少とエコー輝度の増加の組み合わせ所見は進行したCKDに特異的である一方、早期ATNは腎肥大を伴う皮質髄質分化の増加を示すことを強調している。彼らは、抵抗指数（>0.7は持続性AKIおよび死亡率と関連）とVExUSグレーディングシステムを含む血管ドップラーの統合を強調し、腎前性窒素血症を実質損傷および静脈うっ血から区別し、ベッドサイドで腎前性、内因性、および腎後性の原因を体系的に評価するための段階的超音波アルゴリズム（図5）を提案している。