頭蓋内圧亢進症

頭蓋内高血圧症

病因

頭蓋内圧亢進症は、

頭蓋内圧亢進症の経頭蓋ドップラー検査におけるトランスデューサーの位置。

中脳平面。

中脳平面を使用し、パルス波ドップラーをアクティブにします。ドップラーゲートを 中大脳動脈（MCA） そして、流速を追跡する。

中脳平面パルス波ドップラー法（ドップラーゲートを中大脳動脈（MCA）に設定）。MCAの血流速度の評価。PSV：最大収縮期速度、EDV：拡張末期速度、MFV：平均血流速度。

先端

パルス波ドップラーを使用する場合、トランスデューサーに向かう血流はベースラインより上の血流であり、トランスデューサーから離れる血流はベースラインより下の血流である。

頭蓋内圧（ICP）の上昇は脳血管抵抗に影響を与え、結果として脳血流速度にも影響を及ぼします。高抵抗波形または高脈動指数（PI）（＝ゴスリング指数）の検出は、ICPの上昇を示唆します。脈動指数は、最大収縮期速度（PSV）から拡張末期速度（EDV）を引いた値を平均血流速度（MFV）で割った値です。

中大脳動脈の血流速度の時間変化。PSV：最大収縮期血流速度、EDV：拡張末期血流速度、MFV：平均血流速度。

PI = (PSV – EDV)/ MFV

お願い

PIの変化は、ICPの変化だけでなく、脳灌流圧（CPP）、動脈血圧とその脈動性、ヘマトクリット値、およびCO2分圧の変動にも依存する。

ヒント

推定ICPはPI×10に近似します（より正確な式：ICP = 10.93 × PI – 1.28）
脈動指数は、収縮期血流速度ではなく平均血流速度を使用するため、抵抗指数（RI）（＝プルセロ指数）よりも脳灌流のより良い指標である。
- RI = (PSV + EDV)/PSV
多くの超音波診断装置は、TCDモードを使用するとPI値を自動的に計算します。

Rasuloら（Critical Care、2022）は、TCD由来のICP（ICPtcd）と侵襲的ICPモニタリングを比較する前向き多施設共同研究IMPRESSIT-2（患者262名、ペア測定値687件）を実施し、ICPtcdは頭蓋内圧亢進を除外する上で高い陰性予測値（NPV）を有することを見出した。NPVは20mmHg超で91.3%、22mmHg超で95.6%、25mmHg超で98.6%であった。頭蓋内圧亢進を除外するための最適なICPtcd閾値は20.5mmHg（AUC 0.76）であり、感度（70%）と特異度（72%）は中程度で、侵襲的ICPとの平均バイアスは-3.3mmHgであった。この結果は、侵襲的モニタリングが利用できない場合に、頭蓋内圧亢進を確定するものではないものの、除外するためのスクリーニングツールとしてTCDを支持するものである。