eFAST - NYSORA

適応症

の目標 外傷における超音波検査による拡張集中評価 (eFAST) 鈍的外傷または貫通性外傷における診断速度を向上させ、以下のものを検出すること：

気胸および胸腔内液貯留
心臓タンポナーデ
腹腔内遊離液

重要な情報

FAST検査は、POCUSの初期の応用例の一つであった。
「拡張型」FAST（eFAST）検査には肺の評価が含まれますが、「通常型」（FAST）検査には含まれません。
eFAST検査で陽性反応が出た不安定な患者は、直ちに手術室へ搬送するべきである。
eFAST検査の絶対的な禁忌は、緊急手術が必要な場合である。
eFASTは、循環と出血の評価中（「ABC」の「C」の段階）に実施すべきである。
eFASTは鈍的外傷と穿通性外傷の両方に使用できますが、穿通性外傷におけるeFASTの感度は、繰り返しスキャンすることで向上します。

eFASTの限界

超音波検査では血液とその他の体液を区別することができません。腹腔内遊離液の発生原因が外傷以外の場合、偽陽性となる可能性があります。
- 生理的要因（女性の排卵期）
- 炎症または腹部敗血症
- 腹水症
eFAST検査で陽性となるには、一定量の腹腔内出血が必要となるため、CTスキャンよりも感度が低いと考えられています。偽陰性となる可能性もあります。しかし、腹腔内出血による血行動態の不安定性は、相当量の出血によって引き起こされると考えられています。
皮下気腫や中空臓器の損傷は、超音波画像診断を制限し、その適用範囲を狭める可能性がある。
eFAST検査で陰性結果が出たとしても、遊離液を生じない腹部損傷や、血行動態不安定を引き起こすその他の出血原因（骨折など）を除外することはできません。

機能解剖学

腹部の空洞臓器と固形臓器。

腹腔内液は、腹部臓器を取り囲む大腹腔に蓄積する傾向があります。重力のため、体液が蓄積する可能性が最も高い解剖学的部位は、肝臓と腎臓の間の空間です（モリソンのポーチ）、脾臓を取り囲む空間（脾臓周囲腔）、または 直腸膀胱/直腸子宮窩.

上腹部の横断面図。

骨盤を通る矢状断面図。

超音波装置のセットアップ

トランスデューサー: 曲線型（またはフェーズドアレイ型）
超音波プリセット腹部またはFAST
利き手: 患者の右側または頭側に向けたインデックスマーク
深さ：8 – 20 cm

ヒント

肺や腹部の超音波検査では、通常10～15cmの深さで十分ですが、心臓の観察にはより深い設定が必要です。
フェーズドアレイ型トランスデューサーは設置面積が小さく、トランスデューサーの切り替え回数を減らせる可能性がある。しかし、浅い深度では視野が狭くなるため、肺滑動の検出が難しくなり、気胸の除外診断が困難になる。

患者の位置

患者を仰向けに寝かせ、両腕を外転させた状態で平らに寝かせます。平らに寝かせないと、体液が移動して骨盤内に溜まってしまいます。

eFAST検査における患者の体位。

ランドマーク

肋骨縁： 上腹部の肋骨は上腹部の臓器を保護するが、肝臓、脾臓、腎臓への音響窓を制限する可能性がある。
剣状突起： 腹部の上縁。
白い線： 腹部の正中線で、腹直筋を分け、剣状突起と恥骨を結ぶ線。
へそ： 腹部をほぼ4つの象限に分割する
恥骨： 骨の構造と腹部の下縁。骨盤は恥骨の高さから始まる。
上前腸骨棘： 骨盤の外側境界を形成する骨格構造。

腹部の外部ランドマーク。

へそはまた、腹部を4つの象限に分け、主要な臓器を表面上でマッピングする役割を果たしている。

右上腹部（RUQ）： 肝臓、胆嚢、腎臓

左上腹部（LUQ）： 胃、脾臓、腎臓

骨盤/傍結腸領域（下腹部）（LLQおよびRLQ）： 結腸、小腸、直腸、膀胱、男性または女性の生殖器

腹部の4つの象限。

トランスデューサーの位置

eFASTスキャンは6つの体位で行われます。

eFAST検査におけるトランスデューサーの配置位置。

肋骨下または心臓（四腔断面像）： トランスデューサーをオーバーハンドグリップで肋骨下部に置き、トランスデューサーが皮膚とほぼ平行になるようにし、インデックスマーカーが患者の右側を向くようにします。
右上腹部（RUQ）： トランスデューサーを剣状突起の高さで腋窩中央線と後腋窩線の間に置き、肝臓と腎臓が見えるようになるまで尾側に向かってスキャンを開始します。
左上象限（LUQ）： トランスデューサーを剣状突起の高さにある後腋窩線上に置き、脾臓と腎臓が見えるようになるまで尾側に向かってスキャンを開始します。
骨盤評価のための恥骨上部領域： トランスデューサーを恥骨のすぐ上の白線上に置きます。
右肺： トランスデューサーを右前胸壁の鎖骨直下（第2～3肋間）の鎖骨中央線上に置きます。
左肺： トランスデューサーを右前胸壁の鎖骨直下（第2～3肋間）の鎖骨中央線上に置きます。

お願い

両方向に扇状に広げたり傾けたりすることで、心臓部および腹部における遊離液の検出感度が向上する。.

ヒント

検査の順序に公式な決まりはありません。ただし、ほとんどの医師はまずタンポナーデを除外します。eFAST検査では、できるだけ同じスキャン順序を維持するようにしてください。
右上腹部および左上腹部の評価を行う際には、胸郭または横隔膜より上の空間に遊離液がないか評価する必要がある。
トランスデューサーをわずかに回転させることで、肋骨間の音響窓が改善される可能性がある。
皮下気腫や中空臓器損傷による腹腔内遊離ガスは、超音波画像診断を制限する可能性がある。

スキャニング

肋骨下アプローチまたは心臓アプローチ（四腔断面像）

この画像により、心嚢液貯留や心タンポナーデを除外することができます。

プローブをオーバーハンドグリップで肋骨下部に当て、プローブが皮膚とほぼ平行になるように、またインデックスマーカーが患者の右側を向くようにします。目的は、心筋周囲の低エコー性液体を特定することです。
トランスデューサーを皮膚とほぼ平行になるように持ち、患者の左側に方向マーカーを向けて、オーバーハンドグリップで操作してください。左肩を狙ってください。

正常な超音波解剖学的構造：

肋骨下四腔像における心臓の超音波解剖図。左心房（LA）、左心室（LV）、右心房（RA）、右心室（RV）、中隔、三尖弁、僧帽弁。

逆方向超音波による心臓の解剖図（肋骨下四腔像）。左心房（LA）、左心室（LV）、右心房（RA）、右心室（RV）、心室中隔、三尖弁、僧帽弁。

お願い

肥満患者や筋肉質の患者では、心臓の撮影が難しい場合があります。

タンポナーデ：

心膜腔に体液が貯留すると、心臓への血液流入が妨げられ、心拍出量が減少する可能性がある。

超音波の特徴: 心臓と心膜の間にある無エコー層。

タンポナーデ（傍胸骨長軸像）。

タンポナーデ（傍胸骨短軸像）。

ヒント

心嚢液貯留の量は、必ずしも血行動態と相関するとは限らない。
偽陰性の結果は、高エコー性滲出液（血栓、膿）または限局性滲出液（癒着、悪性腫瘍）が原因である可能性があります。
心筋内の脂肪組織は、偽陽性診断につながる可能性があります。通常、脂肪組織は心筋とともに動き、超音波検査ではより不均一な像を示します。
胸水と心嚢液の鑑別が難しい場合は、傍胸骨長軸像を用いて、下行胸部大動脈および心膜との位置関係を確認する。
- 下行大動脈および心膜の前方／浅層： 心嚢液貯留（ラットテールサイン）。

下行大動脈および心膜の後方／深部： 胸水。

傍胸骨長軸像における心臓の超音波解剖図。左心室（LV）、左心房（LA）、僧帽弁、大動脈弁、右心室（RV）。

傍胸骨短軸像における心臓の逆超音波解剖図。左心室（LV）、左心房（LA）、僧帽弁、大動脈弁、右心室（RV）。

先端

子宮タンポナーデの臨床症状から、その重症度をある程度把握することができます。

心停止または重度循環性ショック： 緊急の心嚢穿刺または心臓手術が必要です。
中等度の低血圧、奇脈: 輸液投与を行い、循環器科に相談する。

右上腹部（RUQ）

右胸部および腹部の遊離液を検出します。

プローブを、剣状突起の高さで、腋窩中央線と腋窩後線の間に配置します。このとき、方向マーカーが患者の頭部を向くようにしてください。
肝臓と腎臓が見えるまで尾側に向かってスキャンしてください。通常、肝臓と腎臓の間には体液が溜まります。これがモリソン嚢です。
注目すべき構造：肺、横隔膜、肝臓、腎臓、モリソン嚢（肝臓と腎臓の間の仮想空間）

正常な超音波解剖学的構造：

右上腹部の超音波解剖図および関連する解剖学的構造。

右上腹部および関連する解剖学的構造の逆方向超音波解剖図。

腹腔内遊離液:

右腹腔内遊離液は、肝臓と腎臓の間（モリソン嚢）に貯留する。胸腔内遊離液が存在する場合は、横隔膜より上部で確認できる。

腹腔内遊離液は、肝臓と腎臓の間、すなわちモリソン嚢によく見られる。

お願い

常に、横隔膜より上の領域に右上腹部と左上腹部に遊離液がないか確認してください。

横隔膜より上部に遊離液または胸水が貯留している状態。

ヒント

胆嚢と遊離液を混同しないでください
肝臓は、他の組織への音響的な窓として機能する可能性がある。
上腹部では、吸気と呼気によって腹部臓器の超音波画像が損なわれることがあります。しかし、これは肺が正常であることを示しており、「カーテンサイン」とも呼ばれます。
体格の大きい患者の場合、関心のあるすべての構造を可視化するために、上下動スキャンが必要になることがあります。

左上腹部（LUQ）

この画像では、左胸部および左腹部の体液量を自由に評価できます。

トランスデューサーを左上腹部の後腋窩線上に配置します。その際、方向マーカーを患者の頭部に向けてください。
脾臓と腎臓が見えるまで、尾側に向かってスキャンを開始してください。
体液は通常、脾臓と横隔膜の間、すなわち脾周囲腔に蓄積する。遊離体液は、脾腎陥凹など、他の解剖学的部位にも蓄積することがある。
注目すべき構造: 肺、横隔膜、脾臓、脾臓周囲腔、腎臓

正常な超音波解剖学的構造：

左上腹部および関連する解剖学的構造の超音波解剖図。

逆方向超音波検査左上腹部の超音波解剖学および関連する解剖学的構造

ヒント

脾臓の位置は頭側かつ後方にあるため、視覚化が難しくなる可能性がある。
画像を改善するために、超音波ビームをより頭側に向けてみてください。

腹腔内遊離液:

腹腔内液は、脾臓と横隔膜の間（脾周囲腔）に貯留することが多い。脾腎陥凹など、他の部位にも貯留することがある。胸腔内に遊離液が存在する場合は、横隔膜より上部で確認できる。

腹腔内遊離液は、脾臓周囲腔に存在することがある。

お願い

常に、横隔膜より上の領域に右上腹部と左上腹部に遊離液がないか確認してください。

横隔膜より上部に遊離液または胸水が貯留している状態。

骨盤

この画像では、骨盤内に遊離液が存在するかどうかを評価します。

トランスデューサーを恥骨のすぐ上の正中線上に配置します。へそと恥骨の間。
膀胱は、膀胱の後ろと外側の領域をスキャンして遊離液を探すための内部解剖学的ランドマークとして使用できます（男性では直腸膀胱窩、女性では直腸子宮窩（ダグラス窩）と呼ばれる。

正常な超音波解剖学的構造：

ステップ1： 縦方向の視点 （方向指示マーカーは頭部方向）

超音波解剖学の関心分野 女性：

トランスデューサーの位置と女性骨盤の超音波解剖図。

トランスデューサーの位置と女性骨盤の逆方向超音波解剖図。

超音波解剖学の関心分野男性:

男性骨盤の超音波解剖学的構造とトランスデューサーの位置。

男性骨盤の超音波プローブの位置と逆方向解剖図。

ステップ2： 横断面図 （患者の右側を向いた方向を示すマーカー）

超音波解剖学の関心分野女性:

トランスデューサーの位置と女性骨盤の超音波解剖図。

トランスデューサーの位置と女性骨盤の逆方向超音波解剖図。

関心のある構造男性:

男性骨盤の超音波解剖学的構造とトランスデューサーの位置。

男性骨盤の超音波プローブの位置と逆方向解剖図。

腹腔内遊離液:

骨盤遊離液は膀胱の後ろまたは膀胱の外側の領域に溜まります（男性では直腸膀胱窩、女性では直腸子宮窩またはダグラス窩）。

超音波解剖学の関心分野女性:

直腸子宮窩に遊離液が認められる女性骨盤の縦断面図。

直腸子宮窩に遊離液が認められる女性骨盤の横断面像。

超音波解剖学の関心分野男性:

フォーリーカテーテル挿入後の直腸膀胱窩に遊離液が認められる男性骨盤の縦断像。

フォーリーカテーテル挿入後の直腸膀胱窩に遊離液が認められる男性骨盤の横断像。

ヒント

男性の場合、精嚢は遊離液と間違われることがある。しかし、精嚢は通常、三角形の形状をしており、横断面像では正中線から左右対称に配置されている。
膀胱の音響増強を補正するためにゲインを調整してください。これにより、膀胱後方の低エコー性の遊離液の観察が難しくなります。

左肺と右肺

これらの画像により、右肺と左肺の気胸の有無を評価することができる。

トランスデューサーを、鎖骨のすぐ下（第2～3肋間）の左右の前胸壁と鎖骨中央線上に、患者の頭部を向くように配置します。

正常な超音波解剖学的構造と異常な超音波解剖学的構造：

トランスデューサーをこれらの位置に設置した状態で、肺に以下の兆候がないか評価してください。

バットサイン = 胸膜を挟んだ2本の隣接する肋骨。

コウモリサインは、トランスデューサーが2本の肋骨の間にある位置を示し、肺表面だけでなく深部構造も画像化できることを示します。これは、胸膜と肺を検査するための正しい位置にあることを確認するための最初のステップとして常に行うべきものです。肋骨がコウモリの翼に、胸膜がコウモリの胴体に似ていることから、「コウモリサイン」と呼ばれています。

コウモリのサインは白で示されています。2本の肋骨が隣接し、その間に胸膜があります。

肺スライディング = 2 つの胸膜層が互いに滑り合うことで、きらめくような、あるいは彗星の尾のような形状になる。

Notes

肺滑動の欠如は、 気胸。
特異度は80%以上と推定される。肺滑動消失のその他の原因：
- 大規模な無気肺
- メインステム挿管
- 胸膜癒着術
- 無呼吸
- 肺炎

ヒント

肺滑動の存在は気胸を除外する（100%）。

その存在は 肺脈拍 肺滑動と同じ値を示し、気胸を除外する。肺脈動とは、心臓の収縮によって引き起こされる胸膜の動きである。壁側胸膜と臓側胸膜が互いに向き合っている場合にのみ認められる。

正常な肺のMモードは 海辺の看板Mモードは、画像が最適でないために肺の滑動を観察することが困難な場合に、Bモードの代わりに、またはBモードを補完するために使用できます。

正常な肺のMモード画像では、海岸線のような像が見られます。砂浜の上に海が広がっている様子を想像してみてください。気胸の場合は、平行な水平方向の白い線が現れ、これは成層圏のような像とも呼ばれます。

その 成層圏標識 時には「バーコードサイン」これは、複雑なバーコード（QRコードなど）への現在の傾向と混同される可能性があります。
超音波ビームの全長にわたって垂直線状のアーチファクトであるBラインが存在し、水平方向のAラインが消失している場合も、気胸の可能性は除外される。

Bライン。

意思決定

意思決定フローチャート：

臨床アップデート

Rocic ら (BMC Medical Education、2024) は、医学部 3 年生を対象とした 2 週間の能力ベースの EFAST カリキュラムを評価し、1 年後には 82.4% が EFAST/POCUS を実施する可能性が高まったと報告し、72.2% が臨床実習中に EFAST を少なくとも 1 回実施したと報告した。学生はカリキュラムの質を高く評価し (平均リッカートスコア 4.41～4.76/5)、画像取得と解釈に関する知識と自信が高まったと報告し (平均 4.24～4.59/5)、超音波へのアクセスは救急医学のローテーション中に最も多く発生した。臨床 EFAST の使用に対する主な障壁には、患者の適応の制限、時間の制約、機器の利用可能性、指導医の快適さなどがあり、臨床前の超音波トレーニングを実践に活かす上でシステムレベルの要因が影響していることが強調された。
- Rocic P、Garrison R、Stitle K、Reynolds A、Andrews-Dickert R. トレーニング後のEFAST実施に対する自信と準備状況に関する医学部3年生の認識。BMC Med Educ. 2024;24(1):1493.