病因

脳への血流が不十分になると、脳循環停止が生じる。これは、頭蓋内圧亢進を引き起こす様々な重度の脳損傷によって引き起こされ、脳死に伴って、あるいは脳死に先行して起こる。

先端

脳循環停止は、脳タンポナーデとも呼ばれる。これは、心膜内圧の上昇により心臓の拡張期充満が不十分になる心タンポナーデに類似している。

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脳循環停止の経頭蓋ドップラー検査におけるトランスデューサーの位置。

中脳平面。

アセスメント

中脳平面を使用し、パルス波ドップラーをアクティブにします。ドップラーゲートを 中大脳動脈（MCA） そして、流速を追跡する。

中脳平面パルス波ドップラー法（ドップラーゲートを中大脳動脈（MCA）に設定）。MCAの血流速度の評価。PSV：最大収縮期速度、EDV：拡張末期速度、MFV：平均血流速度。

頭蓋内圧（ICP）の上昇が存在する場合、中大脳動脈（MCA）パルス波ドップラー検査により、脳血流低下のさまざまな段階を識別することができる。

中大脳動脈パルス波ドップラーと頭蓋内圧上昇との関係。Hasslerらによる研究を参考に作成。

脳循環停止の過程には6つの異なる段階が特定できるが、脳循環停止と一致すると考えられるのは最後の3つの段階のみである。

1. 収縮期波形と拡張期波形は、初期段階では保持されている。
2. 拡張期波形の鈍化および消失。
3. 頭蓋内圧亢進による拡張期における血流逆流。
4. 収縮期における曲線下面積（AUC）は、拡張期における曲線下面積と等しい。
5. 収縮期血流の減少、最終的には拡張期血流の消失。これらは収縮期スパイクとも呼ばれ、通常は血流速度が50cm/秒未満（持続時間が300ms未満）である。
6. 脳血流の停止。

お願い

• Y軸より上のAUCの波形がY軸より下のAUCと等しい場合、血液は肺に送られず、低酸素性脳損傷が発生する。 
• ほとんどの法域では、脳死は臨床診断である。しかし、中大脳動脈の血流を経頭蓋ドップラー（TCD）検査で調べることで、脳死の兆候をスクリーニングし、より正確に予測することが可能となる。 

臨床アップデート

• レイノルズら（神経画像ジャーナル2025年に発表された論文では、神経学的基準による死亡時の脳循環停止（CCA）の診断に経頭蓋ドップラー（TCD）を使用する際の技術的考慮事項を評価した181件の研究について概観レビューを実施し、取得パラメータ、波形定義、研究間のタイミング、および必要なバイタルサイン閾値に大きなばらつきがあることを発見した。一貫した実践としては、2MHzプローブの使用、低ハイパスフィルター設定（≤50Hz）のパルス波ドップラー、およびCCAと一致するパターンとしての振動流または収縮期スパイク（<200ms、通常<50～100cm/s）の認識などがあるが、モニタリング期間、血管要件、頭蓋骨欠損または機械的循環サポートの管理、および操作者の資格認定に関して大きなギャップが残っている。著者らは、脳死判定のためのTCD技術と解釈を標準化するために、全国的なプロトコル調査とデルファイ法に基づく専門家コンセンサスガイドラインを求めている。
  • Reynolds AS、Suh J、Hasan Aら。神経学的基準による死亡時の脳循環停止のTCD評価における技術的考察。J Neuroimaging. 2025;35(1):e70021。