危険因子と兆候

危険因子

• 最近の（整形外科）手術
• 固定化 
• 心臓病
• 凝固亢進障害
• 喫煙、肥満、避妊薬の使用、…

サイン 

• 局所的な痛み
• 非対称性浮腫 
• 有色人種の肌

先端

深部静脈血栓症（DVT）の症状に加え、急性呼吸困難や胸痛などの呼吸器症状を呈する患者には、右心室の状態を評価し、肺塞栓症を除外するために、直ちに心臓超音波検査を実施する必要があります。これはDVTの評価を行う前に実施すべきです。

機能解剖学

DVTスキャンにおける注目領域： 大腿部および膝窩部

下肢の重要な血管構造。

患者の位置

仰臥位で、脚を伸展および外旋させる。

膝窩の評価のため、脚を屈曲させる。

技術 

• リニア型プローブを用いて、鼠径部ヒダの高さからスキャンを開始します。

膝窩部撮影では、膝窩をスキャンできるように脚を屈曲させる。

• ゆっくりと遠位方向をスキャンし、1 ～ 2 cm ごとに圧縮率を評価します。
• 血栓を視覚化しやすい5つの視覚化の重要ポイントに特に注意してください。

1. 1. 総大腿静脈
   2. 大腿静脈と伏在静脈の分岐
   3. 総大腿静脈と外側穿通枝静脈の分岐
   4. 浅大腿静脈と深大腿静脈の分岐 
   5. 膝窩静脈

CFV：総大腿静脈、CFA：総大腿動脈、GSV：大伏在静脈、SFA：浅大腿動脈、DFA：深大腿動脈、SFV：浅大腿静脈、DFV：深大腿静脈、PA：膝窩動脈、PV：膝窩静脈。

• 圧迫しても潰れない静脈は、深部静脈血栓症（DVT）の典型的な症状である。

ヒント

• 超音波検査は深部静脈血栓症（DVT）の検出において高い精度を持つ。
• 血栓は静脈の内腔を完全に塞ぐ必要はなく、部分的に塞ぐだけでもよい。

臨床アップデート

ザキら（超音波ジャーナル2024年に発表された研究で、救急外来で行われた26件の研究（n≈3350）の系統的レビューとメタ分析を実施したところ、救急医が実施するPOCUSはDVTの診断精度が高いことがわかりました。統合された感度/特異度は、2点圧迫で92.3%/96.9%、3点圧迫で89.2%/92.7%でしたが、完全プロトコルと全脚プロトコルでは感度が約100%、特異度が97%でした。メタ回帰分析では、参照標準と操作者要因に関連する異質性が示されましたが、特に指導医の監督下では、限られたトレーニングでも診断性能は高いままでした。重要なことに、POCUSは放射線科で実施される検査と比較して、トリアージから診断までの時間を大幅に短縮し、DVTが疑われる場合の救急外来での第一選択の画像診断戦略としての使用を支持しています。

• Zaki HA、Albaroudi B、Shaban EEら。深部静脈血栓症（DVT）の診断：救急におけるポイントオブケア超音波（PoCUS）技術からの知見の抽出：系統的レビューとメタ分析。Ultrasound J. 2024;16(1):37。