気道評価

適応症

術前評価:
- 気道サイズと気管内チューブサイズの予測
- 解剖学的変異および気道閉塞の特定
- 困難な喉頭鏡検査の予測（未検証）

術中ガイダンス：
- 気管内チューブの正しい配置と深さ
- 外科的気道確保支援：輪状甲状膜切開術または気管切開術のためのリアルタイムガイダンス
- 覚醒下挿管のための感覚遮断

術後経過観察：
- 声帯の評価：抜管後の喘鳴または機能不全
- 抜管後の喘鳴/呼吸不全の予測（（未検証）

人工呼吸器からの離脱中の集中治療環境：
- 声帯および喉頭蓋の評価

重要な情報

気道超音波検査は、非侵襲的で安全、非常に正確で、容易に利用でき、手術室や集中治療室で短期間で習得できる。
気道超音波検査は、日常的な場面および緊急時の場面において、気道関連疾患のリアルタイム評価と管理を可能にする。
気道管理の困難さは、高い罹患率と死亡率につながる。麻酔関連死亡の64%は、導入時および気道確保時の気道管理合併症によるものである。
頸部の横断像により、気管内チューブの挿入位置を感度98%、特異度98%で確認できる。

機能解剖学

上気道は、鼻と口から下気道へ空気を運ぶ複数の構造から構成されています。これらの構造には、鼻腔、口腔、咽頭、喉頭、気管が含まれます。これらが一体となって、下気道の適切な開通性、ろ過、および保護を確保します。通常、上気道は2つの部分に分類されます。 舌骨上筋群 （口底） 舌骨下筋群 （ネック）。

気道の機能解剖学。

構造

鼻腔

この空洞は、空気が通過する際に、空気を温め、加湿し、ろ過する働きをする。内側は粘膜と鼻甲介で覆われている。

口腔

特に口呼吸時に、空気の代替経路となる。これには、唇、頬と唇の内側の粘膜、舌の前方の 3 分の 2、上下の歯茎、口腔底舌の下、口蓋の骨、そして親知らずの後ろの小さな領域。

口床

舌の下、下顎骨の両側の間の領域。顎舌骨筋、オトガイ舌骨筋、顎二腹筋、茎突舌骨筋といった上顎舌骨筋群によって形成される。

舌骨

舌骨は他の骨とは関節を形成せず、筋肉と靭帯がそれを口腔底舌、喉頭蓋、咽頭、喉、下顎骨、側頭骨、茎状突起。甲状舌骨靭帯または膜は、舌骨体の後面を甲状軟骨の上縁に付着させている。

咽頭

咽頭は、空気が喉頭や肺に入る通路であり、食物や液体が食道に入る通路でもある。咽頭は鼻の後ろから始まり、喉頭と食道につながっています。咽頭は鼻咽頭（鼻の後ろにある咽頭の上部）、中咽頭（咽頭の中央部）、下咽頭（咽頭の下部）の3つの部分に分かれています。また、発話においても重要な役割を果たしています。

喉頭

声帯を含み、下気道への入り口となる。発声において重要な役割を果たす。嚥下を助け、呼吸中の食物の誤嚥を防ぐ。声帯は、声門上部、声門（声帯）、声門下部の3つの部分に分けられます。喉頭骨格は9つの軟骨から構成されており、そのうち3つは単軟骨（甲状軟骨、輪状軟骨、喉頭蓋）、残りの3つは対軟骨（披裂軟骨、小角軟骨、楔状軟骨）である。これらの軟骨は、輪状甲状靭帯（または膜）を含む関節と靭帯によって結合されており、輪状甲状靭帯の頂点は甲状軟骨の中央、基部は輪状軟骨の上縁にある。

甲状腺

喉頭の下にある蝶の形をした内分泌腺で、気管の両側にある2つの葉が中央の峡部でつながっている。

気管

喉頭と気管支をつなぐ部分で、繊毛上皮と軟骨輪で覆われ、それらを支える役割を果たしている。

神経支配

鼻腔

三叉神経（V）の枝による感覚神経支配：眼枝（V1）と上顎枝（V2）。

咽頭

鼻咽頭の感覚神経支配は、三叉神経上顎枝（V2）（V）の枝によって行われる。口腔咽頭および喉頭咽頭は、舌咽神経（IX）から感覚神経支配を受け、迷走神経（X）、特にその咽頭枝から運動神経支配を受ける。

喉頭

声門上部の感覚神経支配は上喉頭神経の内枝によって、声門下部の感覚神経支配は反回喉頭神経によって行われ、いずれも迷走神経の枝である。反回喉頭神経は喉頭の内在筋にも運動神経支配を供給し、上喉頭神経の外枝は輪状甲状筋を支配する。

気管：

感覚神経支配は迷走神経（X）の枝、主に反回喉頭神経によって行われる。迷走神経は気管平滑筋への運動神経支配も担っている。

気道の神経支配。

血液供給

外頸動脈、顔面動脈、および下甲状腺動脈の分枝が、主に上気道への血液供給を担っている。

鼻腔

鼻腔は、内頸動脈（蝶口蓋動脈および後篩骨動脈）と外頸動脈（上唇動脈、外側鼻動脈、および大口蓋動脈）の両方の枝から血液供給を受けている。

咽頭

咽頭への血液供給は、外頸動脈の枝（上行咽頭動脈）と顔面動脈の枝（上行口蓋動脈）から行われる。

喉頭

喉頭への血液供給は、主に外頸動脈の枝（上喉頭動脈、上甲状腺動脈の枝）と下甲状腺動脈の枝（下喉頭動脈）から行われる。

気管

気管への血液供給は主に下甲状腺動脈の枝と気管支動脈の細い枝から行われる。

気道への血液供給。

超音波装置のセットアップ

トランスデューサー：

舌骨上筋（口腔底）：曲線状
舌骨下筋（頸部）：直線高周波

超音波プリセット: 血管
オリエンテーション： 短軸像を撮影する場合は、患者の右側に基準点を合わせ、横断方向に印を付けます。矢状面像または長軸像を撮影する場合は、患者の頭部側に印を付けます。

深さ：

舌骨上筋（口腔底）：5～10cm
舌骨下筋（頸部）：3～4cm

患者の位置

患者を仰向けにし、両腕を体の横に沿わせる。
必ず嗅ぎつけるような姿勢をとってください。これは特に舌骨上部のスキャンを行う際に重要です。

気道評価のための患者およびプローブの位置。

先端

患者の体位変換は、解剖学的構造をよりよく視覚化するのに役立ちます。

嚥下は食道の視覚化に役立ちます
発声は声帯の特定に役立つ

ランドマーク

気道評価のための外部ランドマーク。

トランスデューサーの位置

超音波検査では、舌、舌骨、喉頭蓋、甲状舌骨膜、甲状軟骨、輪状甲状膜、輪状軟骨、気管、食道などの構造を可視化できます。検査対象となる解剖学的部位に応じて、異なるプローブ位置が使用されます。

舌骨上領域

ここで、 サジタル スキャンを行う際の基準は、方向です。インデックスマークは常に患者の頭部を向くように配置します。

位置1：舌骨上筋の矢状面像。

舌骨下領域

舌骨下領域のスキャンには、矢状面（縦方向）アプローチと横断面（軸方向）アプローチの両方が用いられ、トランスデューサーは頸部の正中線上に配置される。

矢状面 位置: とも呼ばれるネックレス・オブ・パールズ技法この動的スキャンは気管のレベルから尾側で開始し、トランスデューサーを頭側へスライドさせる必要があります。インデックスマークは患者の頭部を向いています。

位置2：舌骨下矢状面像。

　横の位置インデックスマークは患者の右側を向いており、頭側から尾側にかけて異なるレベルをスキャンできます。

舌骨
甲状舌骨筋
甲状軟骨
輪状甲状膜
輪状軟骨
気管

位置3～8：舌骨下横断像。

スキャニング

舌骨上領域

トランスデューサーを皮膚表面に縦方向に、下顎骨のすぐ下、舌骨のすぐ上に置きます。舌骨は画面右側に細長い湾曲した構造として見え、画面左側のオトガイ部とともに音響陰影を形成します。顎舌骨筋とオトガイ舌骨筋の下には舌が見え、扇形をしており、舌の固有筋によって典型的な縞模様が見られます。画像深部の高エコー線は、舌の空気と組織の境界面に対応します。

この画像は、口腔内評価や気道計測に利用でき、困難な気道処置を予測するのに役立ちます。

超音波および逆超音波解剖：舌骨上筋領域。

お願い

気道内の空気は音響陰影や残響アーチファクトを引き起こし、超音波の深部組織への浸透を制限することを理解することが重要です。したがって、すべての画像で観察される高エコー線は、空気と組織の境界面に対応しています。

舌骨下領域 – 矢状面

上気道の長軸スキャンは、 「真珠の首飾り」技法 なぜなら、気管輪の超音波画像が真珠のネックレスに似ているからである。

ただし、この手法では、まず胸骨切痕でトランスデューサーを横方向に当ててスキャンを開始し、気管輪と正中線を特定します。短軸像では、気管は馬蹄形の構造として見えます。超音波トランスデューサーを気管輪の中央に配置し、90度回転させます（指示器を患者の頭に向けます）。

気管輪は、真珠のような構造を持つ低エコー性の暗い構造物です。超音波プローブを頭側にスライドさせると、最初に大きく細長い低エコー性の「真珠」として輪状軟骨が見えます。さらに頭側に移動すると、さらに細長い甲状軟骨が見えます。高エコー性の輪状甲状膜が甲状軟骨と輪状軟骨をつないでいます。さらに頭側に移動すると、甲状舌骨膜が高エコー性の舌骨と甲状軟骨をつないでいる舌骨が見えます。この画像では、喉頭蓋も低エコー性の縦方向の曲線状構造物として見ることができます。

舌骨下矢状面像において、尾側から頭側に向かって以下の位置が得られる。

気管軟骨輪の位置（「真珠の首飾り」）

超音波および逆超音波解剖学：気管輪。

輪状軟骨の位置

超音波および逆超音波解剖学：輪状軟骨。

舌骨の位置

超音波および逆超音波解剖学：舌骨。

舌骨下領域 – 横方向

上気道の舌骨下部分は、トランスデューサーを頭側から尾側に向かって異なるレベルまたは解剖学的位置に横方向に配置することで、短軸方向に視覚化することができる。

舌骨
甲状舌骨筋
甲状軟骨
輪状甲状膜
輪状軟骨
気管

お願い

スキャンは通常、舌骨のすぐ上から開始し、舌骨の典型的な超音波形状が確認できるまで続けます。その後、その形状を基準点として、より尾側の解剖学的構造を評価することができます。

舌骨

舌骨を特定するには、超音波プローブを顎の中央（舌骨上部）に横方向に当て、プローブをさらに尾側へスライドさせます。最初に見える骨構造が舌骨です。舌骨は、2つの大きな角（角）と本体を持つ、線状の高エコー性の逆U字型構造として識別できます。

舌骨は、舌骨上像と舌骨下像を区別する解剖学的特徴である。舌骨上像は気道計測に用いられ、困難な気道確保処置を予測するのに役立つ一方、舌骨下像は気道管理において他の用途にも利用できる。

超音波および逆超音波解剖学：舌骨。

甲状舌骨筋

舌骨から尾側に向かってスキャンを進め、甲状軟骨のすぐ上にある甲状舌骨膜に到達します。甲状舌骨膜は、高エコー性の水平線として識別できます。甲状舌骨膜の深部には、画面の両側に舌骨下筋が見られます。さらに後方には、低エコー性の曲線状構造として喉頭蓋が見られ、その前喉頭蓋腔は脂肪組織からなる高エコー性です。

喉頭蓋炎が疑われる場合は、甲状舌骨膜像を用いることができる。の喉頭蓋の評価。

お願い

舌骨下筋、または帯状筋は首の前部にある4対の筋肉群胸骨舌骨筋、胸骨甲状筋、甲状舌骨筋、肩甲舌骨筋。

超音波および逆超音波解剖学：甲状舌骨膜。

甲状軟骨

次に、さらに尾側、頸部の甲状腺隆起部の高さでは、甲状腺軟骨が低エコー性の逆V字型または三角形の構造として観察されます。三角形の角度は尾側に向かうにつれて緩やかになります。甲状腺軟骨の後方では、声帯が低エコー性の三角形として現れ、中央に陰影が見られます。声帯は高エコー性の声帯靭帯によって区切られており、患者に発声を促すと声帯靭帯は正中線に向かって移動します。より高エコー性の仮声帯は、真声帯と平行かつ頭側に位置し、発声中は動かない。披裂軟骨は声帯の深部に位置し、高エコー像を呈し、陰影を伴う。

この甲状腺の画像はの声帯機能の評価。

お願い

甲状軟骨角は男性の方がより顕著である。

超音波および逆超音波解剖学：甲状軟骨。

輪状甲状膜

その後、低エコー性の逆三角形の甲状軟骨の尾側では、輪状甲状膜が空気と組織の境界面による明るい残響アーチファクトを伴う、薄い高エコー性の水平線として確認できる。甲状軟骨と輪状軟骨は、舌骨下筋の下、輪状甲状膜の両側に見られる。

このビューはローカライズする輪状甲状膜およびその上にある可能性のある構造物緊急時の気道確保のため。

超音波および逆超音波解剖学：輪状甲状膜。

Notes

緊急気道確保のための輪状甲状膜の同定に用いる代替スキャン技術首が短い場合、または首の可動域が制限されている場合は「TACA」法（甲状腺-エアライン-輪状軟骨-エアライン）。トランスデューサーを甲状腺軟骨を触知できるレベルで横方向に配置します。ここでは、甲状腺軟骨のSA像が低エコー性のV字型から三角形の構造として見えます。トランスデューサーをさらに尾側に移動させると、輪状甲状膜が高エコー性の明るい白色の線として認識されます。さらに尾側に移動すると、輪状軟骨が低エコー性のC字型の構造として見えます。
高エコー性の輪状甲状膜が確認できない場合は、低エコー性の甲状腺と輪状軟骨の境界をランドマークとして使用してください。
パワードップラーは、輪状甲状膜に近い血管構造を評価することができる。

輪状軟骨

さらに下方へスキャンすると、輪状軟骨は厚みがあり、低エコーで、C字型の構造として現れ、空気と組織の界面による明るい残響アーチファクトが見られる。

超音波および逆超音波解剖学：輪状軟骨。

お願い

輪状軟骨の加齢に伴う石灰化により、音響陰影が空気と組織の境界面をほぼ完全に遮断することがある。

気管

最後に、より遠位の胸骨上切痕の高さでは、気管は空気と組織の境界面による明るい残響アーチファクトを伴う、逆向きの低エコーU字型リングとして観察されます。気管のやや外側には、食道が後方に位置し、通常は気管のやや左側にある、丸い（虚脱した）筋性構造として描出されます。食道は典型的な層状壁を持ち、漿膜層と粘膜層が区別されます。嚥下時には蠕動運動が観察されます。気管の前方および外側には、峡部と両葉を含む甲状腺が観察されます。

このビューは使用できます ETTの位置を特定し、そのガイドを行う配置と深さ、そして気道の直径を測定する。

超音波および逆超音波解剖学：気管。

Notes

食道が気管の真後ろにある場合、超音波検査では食道は確認できません。このような場合は、プローブを気管の左側、第一気管軟骨輪の高さまでスライドさせ、内側に角度をつけて気管の後ろをスキャンしてください。
血管が豊富なこの領域では、カラードップラーまたはパワードップラーを用いて、気管周囲の血管構造を評価することができる。

概要

矢状面の位置

横方向の位置

臨床アップデート

コルサンドら（麻酔と鎮痛（2023）は、生理学的に困難な気道に対する構造化されたシステムベースのPOCUSアプローチの概要を示すナラティブレビューを発表し、挿管前後の心血管虚脱、低酸素血症、誤嚥を軽減するためにRUSH（ポンプ-タンク-パイプ）、肺超音波（BLUEプロトコル）、胃超音波による挿管前評価を強調しています。彼らは、重症患者の最大42.6%で挿管前後の不安定性が発生すること（INTUBEデータ）を強調し、気管挿管前に個別化された血行動態と呼吸の最適化をガイドするために、集中心エコー検査（剣状突起下のみのEASy評価を含む）、輸液反応性に対するIVC評価、RVストレイン認識、胃前庭部の断面積（>3.6 cm²は誤嚥リスクが高いことを示す）を気道アルゴリズムに統合することを提案しています。