病因

正中線偏位は、圧迫効果と頭蓋内圧の上昇によって生じる。 

大量出血を引き起こすあらゆる病態は、正中線偏位を引き起こす可能性がある。例としては、外傷性脳損傷、血腫、脳卒中などが挙げられる。

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正中線偏位の経頭蓋ドップラー検査におけるトランスデューサーの位置。

間脳平面。

アセスメント 

測定する トランスデューサーから第三脳室中央までの距離 両側（右と左）から。

トランスデューサーから第三脳室の中央までの距離を両側から測定します。Rは右側のトランスデューサーと第三脳室間の距離、Lは左側のトランスデューサーと第三脳室間の距離です。

中心線のずれ = (右方向の距離 - 左方向の距離)/2

正中線のずれが5mm以上の場合、有意なずれとみなされます。 

出血による正中線偏位の図解。

概要

経頭蓋ドップラーを用いた正中線偏位評価の概要。

除外基準：

• 著しい頭蓋骨の変形／非対称性
• 減圧頭蓋切除術後の状態
• 頭蓋骨骨折

お願い

TCDは、正中線偏位の検出においてCTスキャンに取って代わるものではありません。しかしながら、傾向に関する追加情報を提供したり、臨床検査を補完したり、さらなる画像検査のきっかけとなることはあります。

臨床アップデート

• McKeownら（Neurocritical Care、2022）は、複数の臨床試験およびレジストリから1,977人の虚血性脳卒中患者を分析し、年齢、NIHSS、脳卒中量、および再灌流療法を調整した後でも、正中線偏位（MLS）が3か月後の予後不良を独立して予測することを発見しました（調整オッズ比2.33）。重要なことに、彼らは3 mmを超えるMLSを臨床的に意義のある最小閾値として特定し、MLSが3～4 mmを超える場合は予後不良と関連していました（調整オッズ比3.20）。一方、2～3 mmのMLSは有意ではなく、3 mmが臨床的に意義のある浮腫関連マスエフェクトの重要なカットオフ値であることを支持しました。
  • McKeown ME、Prasad A、Kobsa Jら。3mmを超える正中線偏位は虚血性脳卒中後の転帰を独立して予測する。Neurocrit Care. 2022;36(1):46-51