適応症

• 橈骨動脈カニューレ挿入は、血圧の侵襲的モニタリングおよび動脈血サンプリングに用いられる。
• 橈骨動脈は動脈カニューレ挿入に最適な部位である。 

先端

その他のカニューレ挿入部位（すなわち、上腕動脈、尺骨動脈、腋窩動脈、足背動脈、後脛骨動脈、側頭動脈）は、合併症発生率が高いため、第一選択の挿入部位とはみなすべきではない。

機能解剖学

橈骨動脈の解剖図。

準備

• 手指衛生
• 対象部位を消毒する（2％クロルヘキシジンを70％イソプロピルアルコールに溶解したもの）
• 滅菌ドレープを使用する
• 処置中は滅菌手袋を着用してください
• トランスデューサーを覆うためにスリーブまたはテガダームを使用してください。
• 滅菌ジェルを使用する
• 長いカニューレ付き20G針

a、テガダーム；b、滅菌ドレープ；c、カニューラ；d、滅菌超音波スリーブ；e、消毒剤；f、滅菌手袋。

患者の位置

• 橈骨動脈カニューレ挿入は仰臥位で行う。 
• 利害の極限を露呈する。 
• 構造物に対して90度の角度で位置してください。
• 手首を延長するパッドは、手首を下の表面から持ち上げることで、橈骨動脈穿刺に最適な位置を確保するのに役立ちます。

技術 

トランスデューサーは腕の外側、手首のしわから約3～4cm近位の位置に装着する。

橈骨動脈カニューレ挿入時のトランスデューサーの位置。

橈骨動脈カニューレ挿入のための超音波解剖学。

平面外穿刺法は、動脈血管アクセスにおいて最も一般的に用いられる手法です。実際の穿刺を行う前に、動的なスキャンを行い、動脈の方向を把握してください。クリープ法を用いて、常に針先を追跡してください。

橈骨動脈の面外カニューレ挿入

ヒント

• 橈骨動脈は、その表層的な位置と合併症発生率の低さから、カニューレ挿入の最も一般的な部位である。
• 橈骨動脈は、感染リスクが低いことから、挿入部位として好ましい部位でもある。
• 動脈カニューレ挿入術で最もよくみられる合併症は、一時的な閉塞、血腫、仮性動脈瘤、神経損傷、虚血、局所感染、敗血症である。 

臨床アップデート

• マイトラら（血管アクセスジャーナル2023年に、200人の周術期患者を対象に、解剖学的嗅ぎタバコ窩での超音波ガイド下遠位（背側）橈骨動脈カニューレ挿入と従来の掌側橈骨動脈カニューレ挿入を比較する無作為化比較試験を実施した。遠位カニューレ挿入では、初回試行成功率が有意に低く（57% vs 77%、p=0.003）、穿刺およびカニューレ挿入完了までの所要時間が長かった（中央値合計時間 85秒 vs 44.5秒、p<0.0001）が、いずれのグループでも短期的な合併症や血栓症は観察されなかった。これらの結果は、理論的には利点があるものの、遠位橈骨動脈アクセスは技術的に難しく、周術期においては術者の経験がより多く必要となる可能性があることを示唆している。

Maitra S、Baidya DK、Ray BR、Chowhan G、Bhattacharjee S. 超音波ガイド下背側橈骨動脈カニューレ挿入と従来型橈骨動脈カニューレ挿入の手首掌側における比較：パイロット無作為化比較試験。J Vasc Access. 2023;24(6):1463-1468.