適応症

静脈内（IV）ラインは、薬剤や輸液を投与するために使用されます。盲目的な静脈カニューレ挿入が困難な場合は、超音波ガイド下静脈カニューレ挿入を検討する必要があります。

超音波ガイド下手技の実施にあたっては、以下の手順が参考になります。

困難な盲目カニューレ挿入のための手順。

ヒント

• 患者に、過去に静脈注射が困難であったことがあるかどうかを確認してください。
• 静脈血管収縮の予防：血管収縮を防ぐため、患者が快適で温かい状態であることを確認してください。
• カテーテルは患者の利き手ではない方の手に挿入してみてください。

解剖学 

成人における末梢血管アクセスは、上肢および下肢の両方で得ることができる。

上肢および足部の静脈の解剖学。

ヒント

• 関心のある解剖学的領域（例：尺側皮神経、頭側皮神経）をスキャンするのに十分な時間を確保してください。
• カニューレ挿入のために、表在静脈と深部静脈の構造を区別する。
• 近位カニューレ挿入よりも遠位カニューレ挿入が好ましい。

準備

• 手指衛生 
• 止血帯を装着する
• 対象部位を消毒する（2％クロルヘキシジンを70％イソプロピルアルコールに溶解したもの）
• 滅菌ドレープを使用する
• トランスデューサーを覆うためにスリーブまたはテガダームを使用してください。
• 処置中は滅菌手袋を着用してください
• 滅菌ジェルを使用する

a、止血帯；b、テガダーム；c、滅菌ドレープ；d、カニューレ；e、滅菌超音波スリーブ；f、消毒剤；g、滅菌手袋。

先端

超音波ガイド下での静脈注射には、必ず長いカニューレを使用してください。

患者の位置

• 患者が楽な姿勢で座っているか横になっていることを確認してください。
• 利害の極限を露呈する。 
• 構造物に対して90度の角度で位置してください。

技術

トランスデューサーを腕に横向きに装着し、最適な穿刺部位の探索を開始する。

静脈カニューレ挿入時のトランスデューサーの設置位置例。

静脈カニューレ挿入の成功において、穿刺部位の選択は最も重要な要素です。カニューレ挿入の成功率が最も高いのは、太い末梢静脈の直線部分、または2本の細い末梢静脈がY字型に分岐する部位です。

面内法と面外法の両方が使用可能ですが、末梢血管へのアクセスには面外法が推奨されます。穿刺前に、動的スキャンで静脈の方向を確認するのが最善です。針先を常に視界に捉えるために、クリープ法を使用してください。

末梢静脈への面外カニューレ挿入。

ヒント

• トランスデューサーに最小限の圧力を加えてください。
• 止血帯を装着すると、静脈内の血流は停止します。
• 可能な限り、表層構造を標的とする。
• 挿入時には、針の先端が上を向いている必要があります。
• カテーテルを通せるように、針を十分に奥まで進めてください。
• 超音波画面上で目的の針の位置に到達した後でのみ、血液の閃光を確認してください。

臨床アップデート

• ジョンストンら（麻酔学、2025年）は、安全な血管アクセスの中核として超音波を強調し、すべての中心静脈アクセスにリアルタイム超音波ガイドを推奨し、上腕カテーテルにはルーチンで超音波を使用し、拡張前に術前の「スカウティング」スキャンと継続的な針先の視覚化で血管内ワイヤーの位置を確認することを推奨している。ガイドラインでは、超音波が利用可能な環境では、ランドマークのみによるルーチンのトレーニングを中止することを推奨し、末梢アクセスが困難な場合に超音波が必要な場合は、血管外漏出のリスクを減らすために長い末梢カテーテルまたはミッドラインカテーテルを推奨し、刺激性輸液の血液希釈を最適化するためにカテーテル対血管比を33%未満に維持するために超音波ベースの静脈選択による血管の保護を強調している。

Johnston AJ、Simpson MJ、McCormack Vら。麻酔科医協会ガイドライン：安全な血管アクセス2025。麻酔学。2025;80(11):1381-1396。

• ハンセンとソルバッケン（BMJ Open、2024）は、集中治療室の看護師9名を対象とした定性調査を実施し、静脈アクセスが困難な患者（DIVA）の末梢静脈アクセスにポイントオブケア超音波（POCUS）を使用することで、「複雑な手順が簡素化」され、初回穿刺成功率、行動準備、ワークフローの自立性、および患者体験が向上することを発見した。看護師らは、超音波によって高リスク輸液に適した静脈／デバイスの選択が可能になり、患者との視覚情報共有が容易になり、患者の苦痛を軽減し、専門職としての満足度が高まったと報告したが、スキルの維持には頻繁な練習が必要であった。

Hansen ØM、Solbakken R. 困難な静脈アクセスを有する患者における末梢静脈アクセス確立のためのポイントオブケア超音波（POCUS）の使用に関する集中治療室看護師の経験と認識：質的研究。BMJ Open. 2024;14(6):e078106.