急性循環不全: FALLS プロトコル

適応症

その 転倒（肺超音波検査による輸液制限） プロトコルは急性循環不全または 非分化型ショック （閉塞性、心原性、低容量性、分布性）。心膜タンポナーデや肺塞栓症（右心室拡張）を除外するための単純な心臓超音波検査に加えて、 BLUEプロトコル さらに、ショックの種類を判断するための輸液療法も行う。

FALLSプロトコル

FALLSプロトコルは3つのステップで構成されています。

1. 心臓超音波検査 診断に用いるべきである 閉塞性ショック 心タンポナーデや右心室拡張の有無を確認することによって。

肋骨下四腔像は、 タンポナーデ心タンポナーデの場合、心臓は無エコー層に囲まれています。心タンポナーデに関する詳細は、心臓のカテゴリーをご覧ください。

肋骨下四腔像。

逆方向超音波解剖：肋骨下四腔像。

肋骨下四腔断面像による心タンポナーデの観察。

除外するには 右心室拡張傍胸骨短軸像を使用するのが最適です。右心室は三日月形をしているはずです。右心室圧が高いと、中隔が左心室側に突出します。これは左心室のD字型変形とも呼ばれます。

超音波検査と逆超音波検査による傍胸骨短軸像の解剖学

2. 心臓検査が正常であれば、 BLUEプロトコル ショックの種類をさらに区別するため。急性循環不全とA'プロファイル（緊張性気胸）が存在する場合、あなたは 閉塞性ショックBプロファイル（肺水腫）は、 心原性ショック.

BLUEプロトコル。D. Lichtenstein氏のプロトコルを基に作成。

3. 最終ステップでは Aプロファイル 輸液療法の開始臨床的に改善が見られる場合、 低容量性ショック。 臨床的に改善が見られない場合は、BLUEプロトコルを繰り返してください。 Bプロファイル 現在、あなたは 分配ショック。

製品概要

この概要では、急性循環不全の状況において、FALLS プロトコルを使用してさまざまな種類のショックを区別する方法を説明します。

FALLSプロトコル。D. Lichtenstein氏のプロトコルを改変。

お願い

FALLSプロトコルにおける輸液管理は、肺動脈閉塞圧が18mmHgに達するとAラインがBラインに変化するという事実に基づいています。これにより、重症患者の肺水分量を直接評価するために肺超音波検査を用いることが可能になります。

ヒント

入院時にBラインが認められる患者では、AラインからBラインへの変化が見られない場合がある。これはFALLSプロトコルの主な限界の一つである。
Aプロファイルと18mmHg以下の肺動脈閉塞圧との相関関係は、特異度93%、陽性予測値97%である。
FALLSプロトコルはBLUEプロトコルから直接派生したものであることを覚えておくことが重要です。また、これはショックの種類が高い可能性を示すものであり、100%の確率を示すものではないことを理解しておくことも重要です。

臨床アップデート

吉田ら（Critical Care、2023）は、鑑別不能ショックに対するPOCUSを評価した12件の研究（n=1132）の系統的レビューとメタ分析を実施し、ショックの種類を問わず高い診断精度が得られ、閉塞性ショックの感度/特異度は0.82/0.98、心原性ショックは0.78/0.96、低容量性ショックは0.90/0.92、分布性ショックは0.79/0.96であった。AUCは0.95程度で、陽性尤度比はすべてのタイプで10を超え、閉塞性ショックでは40に達した。特異度とLR+は閉塞性ショックで特に高く、初期のPOCUS評価中に閉塞性原因（例：心タンポナーデ、肺塞栓症、気胸）の早期特定を優先するプロトコルを支持する。