適応症 

• 頭蓋内高血圧症
• 脳循環停止の診断
• 血管けいれん
• 正中線シフトの特定

高度な適応症（本コースには含まれません）： 

• 血栓症または塞栓症
• 血栓溶解効果の評価
• 鎌状赤血球充血症
• シャント

重要な情報

• 経頭蓋ドップラー（TCD）の利点：
  • トレンドはあり得る
  • リアルタイム情報
  • ベッドサイドでの診察
• TCDはコンピュータ断層撮影（CT）スキャンよりも優れているわけではない
• このコースでは、中頸動脈（MCA）のドップラー検査のみを評価します。
• POCUS TCDは、認定神経超音波専門医による正式なTCD検査に取って代わるものであってはなりません。 
• 経眼窩、経顎下、経孔TCDはより高度な方法であり、本コースでは取り上げません。

機能解剖学

ウィリス動脈輪および頭蓋内動脈。

冠状断面および関連する解剖学的構造。

超音波装置のセットアップ

• トランスデューサー: フェーズドアレイ 
• プリセット経頭蓋（または心臓）
• 利き手: 前頭骨/眼窩方向へのインデックスマーカー
• 深さ：15 cm

ヒント

• 側頭音響窓を実証するためには、反対側の頭蓋骨を視覚化する必要がある。
• 必ず左右両側の側頭葉検査を実施してください。

経頭蓋アプローチにおけるインデックスマークの向き。

お願い

経頭蓋設定の場合、インデックスマークは前頭骨または鼻の方向を向き、心臓プリセットの場合はインデックスマークは後頭部の方向を向きます。 

患者の位置

患者を仰向けにし、ベッドの頭部を30度上げてください。

経頭蓋ドップラー検査における患者の体位。

ランドマーク

• 耳
• 顎関節

経頭蓋ドップラー検査における体表上のランドマーク。

先端

トランスデューサーが配置される線は、外耳道と眼の外側の角を結ぶ線であり、眼窩耳道線と呼ばれます。

トランスデューサーの位置 

トランスデューサーは、側頭骨（翼状突起）の高さで、顎関節から2～3cm上方の位置に設置する。 

経頭蓋ドップラー検査におけるトランスデューサーの位置。

ヒント

• 超音波プローブと患者の良好な接触を確保するために、必ず十分な量の超音波ゲルを使用してください。
• TCDに適した視野を見つけるのが難しい場合は、小さな円を描くように動かしてください。
• 頭蓋骨が厚い患者は、経頭蓋ドップラー検査（TCD）の適応とならない場合があります。

側頭窓からの視野と関連する解剖学的構造。濃い青色の線は、超音波ビームの正面方向を示しています。

スキャニング

位相アレイ変換器を側頭方向の位置で傾けると、異なる平面が得られます。

• 中脳平面
• 間脳平面

トランスデューサーを傾けることで、間脳面と中脳面という2つの平面が得られる。

中脳平面

中脳面の超音波画像。

中脳面は最も基底側の面である。中脳面は正中線上の中脳から構成され、典型的な 蝶の形 花柄が原因です。 

使用します。

中脳平面はウィリス動脈輪を横切るため、脳血管評価において特に重要です。同側のMCA（M1分節）の同定は、TCDの最も一般的な応用例の一つです。カラードップラーまたはパルス波ドップラーを用いると、脳脚の前方に赤い血流がプローブに向かって流れ、視覚化できます。その深さは通常3～6cmです。

ウィリス動脈輪のカラードップラー検査。

ヒント

• 蝶の羽は中脳を表しており、前方を向いている。
• エイリアシングはウィリス動脈輪のカラードップラー画像で確認でき、血流速度がナイキスト限界を超えた場合に発生する。

お願い

超音波ドップラー波は中大脳動脈の血流と（ほぼ）平行であるため、角度補正は不要です。

間脳平面

間脳面の超音波画像。

トランスデューサーを頭側へ約10°傾けることで、間脳平面を観察できます。間脳平面では、第三脳室が最初に視覚化されることがよくあります。 中心線上に平行な2本の線。 第三脳室の外側には、視床が低エコー領域として描出される。第三脳室の後方には、松果体が確認できる。

使用します。

このビューは評価に使用できます 正中線のずれ。 

ヒント

• 第三脳室の壁間の距離は通常10mm未満である。 
• この距離は水頭症および／または脳萎縮の指標となる。

概要

間脳面と中脳面の概要。