左心室機能

左心室機能

目標

左心室機能の評価：正常 vs. 機能低下。

左心室機能障害は、以下の原因によって引き起こされる可能性があります。

冠動脈疾患
高血圧
左室肥大
弁機能不全
心筋炎

お願い

この評価は定量的ではなく定性的なアプローチを採用しています。目的は、鑑別診断が困難なショック状態を特定し、個々の患者に合わせた治療を行うことです。なお、正確な駆出率測定は、高度な心エコー検査技術を持つ医師のみが行うことができます。

ビュー

傍胸骨長軸像（PLAX）

トランスデューサーの位置と傍胸骨長軸像の超音波解剖学的構造。

傍胸骨短軸像（PSAX）

傍胸骨短軸像におけるトランスデューサーの位置と超音波解剖学的構造。

心尖部四腔像（A4C）

心尖部四腔像におけるトランスデューサーの位置と超音波解剖学的構造。

アセスメント

「目視法」では、以下の点を評価することで心室機能（正常か低下か）を推定します。

収縮期における心内膜の内方移動（A4C、PLAX、PSAX）：

左心室壁は心腔内へ移動し、心内膜は左心室の中心に向かって対称的に移動します。左心室機能は良好／正常です。
左心室壁の動きが悪く、心内膜が左心室の中心に向かって対称的に動かない。左心室機能が低下している可能性が高い。

収縮期における左心室壁（心筋）の肥厚（A4C、PLAX、PSAX）：

心筋/左心室壁の肥厚（1/3以上）：左心室機能は正常です。
心筋/左心室壁の肥厚がない場合（1/3未満）：左心室機能が低下している可能性が高い。

収縮期における縦方向の短縮（A4C、PLAX）：

収縮期における基部（僧帽弁輪）と心尖部の間の最大距離と最小距離に明確な差がある（1cm以上）：左心室機能は良好／正常である。
収縮期における心臓の基部と心尖部間の最大距離と最小距離の差が小さい（1cm未満）：左心室機能が低下している可能性が高い。

僧帽弁前尖の心室中隔方向への動き（PLAX）：

前僧帽弁尖の接近が良好であるか、または前僧帽弁尖と中隔との距離が1cm未満である場合：左心室機能は良好／正常です。
僧帽弁前尖の近似不良、または僧帽弁前尖と中隔との距離が1cmを超える場合：左心室機能が低下している可能性が高い。

傍胸骨短軸像では、左心室機能に関して以下の2つの動きが観察される：1. 左心室壁の内側への動き、2. 心筋の肥厚。

先端

Mモードを用いて前僧帽弁尖の動きを測定することもでき、この測定値はE点中隔分離（EPSS）と呼ばれます。これは、僧帽弁が最大可動域に達したときの前僧帽弁尖と中隔との間の距離を測定するものです。EPSSが1cmを超える場合は、収縮機能の低下と相関します。

E点中隔分離（EPSS）。

心筋梗塞の場合、まず心内膜の動きと心筋の肥厚が影響を受けます。僧帽弁の動きの低下は、多くの場合、後期の兆候です。
僧帽弁狭窄症、大動脈弁逆流症、人工弁、または肥厚性心室中隔などの構造的心疾患を有する患者では、左心室機能は目視法では確実に評価できない。
左心室の中央にカーソルまたはポインターを置いて、動きを評価してください。

臨床アップデート

ルボーら（BMC循環器疾患2023年に発表された研究では、POCUSの2つのビュー（中傍胸骨短軸像（PSAX-MID）と心尖部4腔像（MID-4CH））のみを使用して、8つのセグメントEF値（正常＝60％、運動低下＝40％、無運動＝10％など）を平均してLVEFを推定する簡略化された半定量的壁運動スコア（WMS）法が検証されました。46人の患者（平均LVEF 34±10％）において、MID-4CH法は、基準となる16セグメントWMSI由来のLVEFと優れた相関（r²＝0.90）、最小限のバイアス（-0.2％）、良好な精度（±3.3％）を示し、シンプソン二平面EFとも強い相関（r²＝0.92）を示しました。救急医も同様の精度（r² = 0.90）を達成しており、この2ビューアプローチは、心臓専門医以外の医師が心臓POCUSを実施する際に、迅速かつ信頼性の高いLVEF推定ツールとして有効であることが裏付けられました。