基本的な弁評価

目標

三尖弁、僧帽弁、大動脈弁の重篤な弁膜症におけるルール。

POCUSは正式な経胸壁心エコー検査に取って代わるものではなく、偶発的または異常な所見があった場合には、正式な高度な心エコー検査による評価が必要であることを強調しておくことが重要です。

弁膜症の最も一般的な原因：

心内膜炎: 細菌血症または真菌血症
弁狭窄： 石灰化、先天性疾患

弁逆流症: 虚血、慢性高血圧、先天性疾患

ビュー

傍胸骨長軸像（PLAX）：僧帽弁および大動脈弁

トランスデューサーの位置と傍胸骨長軸像の超音波解剖学的構造。

傍胸骨短軸像（PSAX）：僧帽弁および大動脈弁

傍胸骨短軸像におけるトランスデューサーの位置と超音波解剖学的構造。

心尖部四腔像（A4C）：三尖弁、僧帽弁、大動脈弁

心尖部四腔像におけるトランスデューサーの位置と超音波解剖学的構造。

アセスメント

弁の評価には、2D超音波検査とカラードップラー検査が必要です。

弁の2D超音波検査：石灰化（高エコー）、弁尖の可動性、肥厚、腫瘤、または病変を評価する。
カラードップラー：血流またはジェット領域、乱流（エイリアシング）を評価する。
所見が重篤か否かを分類してください。

病理学的特徴

心内膜炎
- 移動性病変
- 高エコー密度
- 心内膜炎は逆流を伴うことが多い

狭窄
- 弁尖の肥厚
- 葉状突起の動きが硬い、または最小限である
- 小さなバルブ開口部
- 超音波検査で大動脈弁が正常であるにもかかわらず心雑音が認められる場合、重度の大動脈弁狭窄症は除外される。

逆流
- カラードップラー：血流速度がナイキスト限界を超えると、エイリアシングが発生します。これは乱流であり、血流が多色に見える現象です。大きなジェット流を伴うエイリアシングは、逆流の典型的な症状です。
- 僧帽弁または三尖弁の逆流は、逆流ジェットが心房の50%以上を占める場合、または心房の後壁に衝突する場合に重度である。
- 大動脈弁逆流は、大動脈弁上のジェット流が左心室流出路の大部分（65％）を占める場合に重度である。
- バルブの中央部で確認できないジェットは、しばしば過小評価されがちであり、他に原因が証明されるまでは深刻な状態であると考えるべきである。

ヒント

常に血行動態への影響と臨床状況を考慮すること。
心内膜炎スクリーニング時のアーチファクトの負担を軽減するため、病変部を複数の平面で評価する。
弁狭窄症には、心筋肥大や心房拡大などの他の所見が伴う場合がある。
重度の狭窄を定量化するには、弁のスペクトルドップラー評価が必要である。
弁膜症手術後の評価は、認定された超音波検査技師が行うべきである。

カラードップラーのヒント

心臓弁の評価には、高いナイキスト限界（50～70cm/s）と、自発的な斑点が発生する直前のカラーゲインを使用してください。
撮像深度を最小限に抑える
狭い画像セクターサイズ
バルブと受入チャンバーを含む最小サイズのカラーボックスを使用してください。
カラードップラー画像を一時停止してクリップをスクロールすると、血流の視認性が向上する場合があります。
カラーボックスは、弁と関心領域（すなわち、心房／左室流出路）の両方を捉えるのに十分な大きさである必要があります。
ジェット機に対する最適な角度で撮影しないと、ジェット機の大きさを過小評価してしまう可能性がある。

臨床アップデート

Mizubuti ら (Canadian Journal of Anesthesia、2024 年) は、全国的なデルファイ法を用いて、基本的な周術期 FoCUS の 7 つのコア弁評価能力を定義し、定量的な評価よりも、重度/重篤な弁疾患の認識を重視しました。能力には、重度の大動脈弁狭窄 (石灰化/制限された弁尖、左室肥大)、重度の大動脈弁逆流 (拡張期乱流カラードップラー)、僧帽弁狭窄 (肥厚/制限された弁尖 ± 勾配の CW ドップラー)、僧帽弁逆流 (左心房拡張、収縮期カラージェット)、三尖弁狭窄/逆流、左室流出路閉塞を伴う僧帽弁の収縮期前方運動の識別が含まれ、基本的な麻酔学研修を超える高度な定量的測定は保留しつつ、定性的な 2D およびカラードップラー評価を強調しています。