右心室機能 - NYSORA

目標

右心室機能の評価：正常 vs. 機能低下。

右心室機能障害は、以下の原因によって引き起こされる可能性があります。

収縮力の低下
- 右心室梗塞
- 心筋症
ボリューム過負荷
- 三尖弁または肺動脈弁逆流
圧力過負荷
- 肺塞栓症
- 左心筋症または弁膜症
- 肺高血圧症（肥満、閉塞性睡眠時無呼吸症候群）
- 急性呼吸窮迫症候群（低酸素性血管収縮）

ビュー

傍胸骨長軸像（PLAX）

トランスデューサーの位置と傍胸骨長軸像の超音波解剖学的構造。

傍胸骨短軸像（PSAX）

傍胸骨短軸像におけるトランスデューサーの位置と超音波解剖学的構造。

心尖部四腔像（A4C）

心尖部四腔像におけるトランスデューサーの位置と超音波解剖学的構造。

アセスメント

「目視法」では、以下の点を評価することで心室機能（正常か低下か）を推定します。

右心室の形状（PSAX、A4C）

PSAX像において、中隔が右心室側に丸みを帯びた三日月形または鎌形を呈している場合は、右心室機能が正常であることを示しています。中隔が左心室側に偏位し、「D字型」の左心室（Dサイン）を呈している場合は、右心室機能不全または肺高血圧症を示唆しています。
A4C像において、三尖弁輪を底辺とし、直線状の心室壁と心室中隔を脚とする三角形の形状が正常である。左心室は心尖部を支配していなければならない。右心室機能不全や肺高血圧症、あるいは右心室優位症では、右心室自由壁と心室中隔が凸状になっているのが典型的である。

右心室の大きさ（PLAX、PSAX、A4C）

左室横断面像（PLAX像）では、三分割法がよく用いられる。右心室、大動脈弁輪、左心房の直径はほぼ同じ大きさであるべきである。
右心室の大きさが左心室の大きさの2/3未満であれば、右心室機能は正常であることを示す。
右心室の大きさが左心室の大きさの3分の2を超える場合は、右心室機能不全または肺高血圧症を示唆する。

右心室の縦方向短縮（A4C）

三尖弁輪の動きを評価する：右心室自由壁のレベルで評価するのが最適である。定性的（良好／不良）または定量的（16mm超：正常、16mm以下：異常）に評価することができる。

右心室自由壁の内側への動き（PSAX、A4C）

右心室の収縮は左心室に比べて蠕動運動が強いが、自由壁は中隔に向かって移動するはずである。

傍胸骨長軸像による右心室機能の評価：2. 右心室の大きさ（三分の一の法則）。

右心室機能の3つの評価項目を含む傍胸骨短軸像：1.形状、2.大きさ、4.内向き運動のない右心室壁。

右心室機能の4つの評価項目を含む心尖部四腔像：1.形状、2.大きさ、3.縦方向の短縮、4.内向きの動きのない右心室壁。

ヒント

縦方向の短縮はTAPSE（三尖弁輪面収縮期移動）とも呼ばれ、自由壁レベルの三尖弁輪を通してMモードを使用して測定できます。正常な右心室機能では、弁輪の最小移動と最大移動を比較すると、16mmを超える差が生じます。

三尖弁輪面収縮期移動距離（TAPSE）。

右心室の解剖学的構造は複雑である。

右心室の解剖学的構造と形状：流入路 – 心尖部 – 膜性中隔 – 流出路。

右心室自由壁の厚さは、右心室機能を評価するために用いられるもう一つの指標です。しかし、これは必ずしも目視できるとは限らないため、当院の標準的な評価項目には含まれていません。
- 自由壁 < 5mm: ノーマル
- 自由壁 > 5mm: 慢性心不全または慢性心不全に急性増悪を併発した心不全
右心室の評価は、肺塞栓症の臨床現場での重症度分類において不可欠です。右心室が正常に見える場合、生命を脅かす肺塞栓症である可能性は低いと考えられます。
肋骨下からの撮影は、人工呼吸器装着患者やCOPD患者などにおいて、心尖部または傍胸骨からの撮影の補助として使用できる。
右心室は、高い後負荷に逆らって血液を送り出すことに慣れていないため、異常な状況下では急激に拡張します。その結果、中隔の運動特性に変化が生じ、左心室がD字型に変形します。
右心室の拡大は、マコーネル徴候を引き起こす可能性があります。マコーネル徴候とは、右心室自由壁の運動低下または無運動と、右心室心尖部壁の過剰な運動を特徴とするものです。
心室相互依存性とは、一方の心室の機能が他方の心室の影響を受ける可能性があることを強調するために用いられる用語である。一方の心室の容積が増加すると、左心室の容積は減少する。

臨床アップデート

プラカシュら（国際救急医学ジャーナル（2025）は、薬物補助挿管を受けた救急外来患者172人を対象とした前向き観察研究を実施し、41.2%が挿管後低血圧（PIh）を発症し、低血圧になった患者では挿管前のTAPSE値が有意に低い（17.66 ± 2.45 mm vs. 18.54 ± 2.15 mm、p=0.014）ことを発見した。多変量解析により、TAPSEがPIhの独立した予測因子であることが特定され（OR 0.81、95% CI 0.69–0.95、p=0.009）、ROC解析では中程度の判別能（AUC 0.584）が示され、カットオフ値17.6 mmでは感度85.1%であったが、特異度は低かった（29.6%）。これらの知見は、TAPSEを用いた迅速な挿管前右心室評価が、挿管周術期の血行動態破綻リスクが高い患者を特定するための実用的なPOCUSベースのリスク層別化ツールであることを支持するものである。