目標

内頸静脈または鎖骨下静脈にカテーテルを挿入した後、カテーテルの正しい位置は、ラピッドアトリアルスワールサイン（RASS）を用いて評価できます。中心静脈カテーテルの先端は、上大静脈と心房の間にある中心静脈内に位置している必要があります。

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肋骨下四腔像（S4C）

肋骨下四腔像におけるトランスデューサーの位置と超音波解剖学的構造。

お願い

このビューでは、フェーズドアレイ型トランスデューサまたはカーブ型トランスデューサのいずれも使用できます。

アセスメント

急速心房渦巻き徴候を観察するには、肋骨下4腔像で右心房を視覚化しながら、生理食塩水9mLと空気1mLの混合液（「振盪」または「撹拌」したもの）を、中心静脈ラインの遠位ポートから急速に注入する。

• すぐに気泡が発生する: 混合液注入直後（2秒以内）に右心房に一時的な混濁が認められた場合、カテーテルは中心静脈の正しい位置にある。
• 遅れた気泡: 造影剤の浸透が遅れ、2秒以上かかる場合は、カテーテルが内頸静脈、鎖骨下静脈、または腕頭静脈の通常とは異なる位置に留置されている可能性が高い。
• 気泡がない場合: 造影剤の混入が全く見られない場合は、カテーテルの位置が間違っている可能性が高く、動脈内または血管外に挿入されている可能性があります。

臨床アップデート

Tampe ら (The Journal of Vascular Access、2023 年) は、15 回の挿入で超音波ガイド下順行性トンネル型血液透析カテーテル (HDC) の先端位置決めにおける迅速心房渦巻きサイン (RASS) を評価し、胸部 X 線撮影で確認された 100% の成功率、先端位置は右心房 (66.7%) または大静脈心房接合部 (33.3%) であったことを発見した。RASS は、10 mL の生理食塩水フラッシュ後の肋骨下心エコー図で右心房に即時 (1 秒未満) の生理食塩水乱流が視覚化されることと定義され (図 2)、透視検査の必要性をなくし、空気ベースの気泡検査を回避した。重大な有害事象やカテーテルの機能不全は発生せず、透析性能は維持され (中央値血流量 250 mL/分)、RASS は順行性 HDC 留置のための実現可能で放射線フリーかつ安全な超音波技術であることが支持された。

• Tampe D、Plüß M、Kuczera T、Tampe B. 順行性トンネル型血液透析カテーテルの超音波ガイド下先端位置決めにおける迅速な心房渦巻きサイン：横断的パイロット研究。J Vasc Access. 2023;24(6):1407-1411.