長期鎮痛における静脈内デキサメタゾンと神経周囲デキサメタゾンの比較：鎮痛の最適化
概要
この 斜角筋間腕神経叢ブロック 術後の痛み、特に肩の手術後の疼痛管理には、鎮痛剤の使用が不可欠です。鎮痛持続時間を延長することは、患者の快適さと回復にとって非常に重要であり、強力なステロイドであるデキサメタゾンは、この延長に重要な役割を果たすことがわかっています。しかし、最適な投与経路（静脈内（IV）と神経周囲）は、依然として議論の的となっています。このニュース記事では、これら 2 つの投与経路を比較する包括的なシステマティックレビューとメタアナリシスを詳しく調べ、臨床医に明確な情報を提供することを目指しています。
研究概要
- 目的: 斜角筋間腕神経叢ブロック後の鎮痛持続における静脈内および神経周囲デキサメタゾンの有効性を比較する。
- デザイン: 系統的レビュー、メタ分析、試験逐次分析。
- 参加者: 肩の手術を受ける 11 人の患者を対象とした 1145 件の試験。
- 主要評価項目: 鎮痛持続時間。
- 副次的評価項目: 感覚および運動遮断の発現時間、さまざまな時間間隔での疼痛スコア、累積オピオイド消費量、および副作用の発生率。
主な発見
- 神経周囲デキサメタゾンは、IV デキサメタゾンと比較して、鎮痛持続時間を平均 2 時間有意に延長しました。
- 神経周囲投与により、感覚遮断と運動遮断の両方の発現時間も短縮しました。
- 神経周囲デキサメタゾンにより、手術後 12 時間で疼痛スコアが低下しました。
- 2 つのグループ間で累積オピオイド消費量に有意差は見られませんでした。
- 吐き気、嘔吐、高血糖、感染症、神経学的合併症などの副作用には有意差はありませんでした。
議論
研究結果から、神経周囲デキサメタゾンは鎮痛持続時間をわずかに延長させるものの、この差の臨床的意義は議論の余地があることが示唆されています。神経周囲投与の適応外使用や、ロピバカインなどの特定の局所麻酔薬と混合した場合の結晶化のリスクを考慮すると、ほとんどの臨床現場では静脈内投与の方が安全で実用的な選択肢である可能性があります。
まとめ
この包括的なレビューでは、デキサメタゾンの投与経路が、術後の鎮痛効果を延長させる上での微妙な利点とリスクに焦点を当てています。 斜角筋間腕神経叢ブロック. 神経周囲 静脈内投与では鎮痛効果がわずかに長くなる可能性がありますが、安全性と実用性の観点から静脈内投与が推奨されます。
詳しい情報については、 麻酔のイギリスジャーナル.
Albrecht E、Renard Y、Desai N。斜角筋間腕神経叢ブロック後の鎮痛効果を延長するための静脈内デキサメタゾンと神経周囲デキサメタゾンの比較：メタ分析と試験逐次分析による系統的レビュー。Br J Anaesth。2024;133(1):135-145。
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