ケーススタディ: 超音波を用いた横隔膜機能の評価
横隔膜超音波は、横隔膜機能を評価するために使用される非侵襲性のポイントオブケア超音波 (POCUS) 技術です。このケーススタディでは、臨床現場で横隔膜機能障害を評価する際のその応用について検討します。
ケース発表
60 歳の女性が選択的心臓手術後に ICU に移されました。彼女の病歴には、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) と高血圧がありました。術後の合併症には、人工呼吸器への依存期間の長期化と機械的人工呼吸器からの離脱の困難さがありました。
身体検査
患者は意識は明瞭であったが、浅い呼吸や呼吸補助筋の使用など、呼吸困難の兆候が見られた。聴診では肺底部の呼吸音が減弱していることが明らかになった。明らかな神経筋の衰弱の証拠はなかったが、横隔膜機能障害が疑われた。
臨床的判断
横隔膜機能障害が患者の人工呼吸器からの離脱困難の一因となっている疑いがあるため、横隔膜の構造と機能を評価するため、ベッドサイドで横隔膜超音波検査が行われた。
横隔膜超音波検査の適応
- 人工呼吸器からの離脱の難しさ
- 横隔膜麻痺または機能障害の疑い
- 高リスク手術後の術後評価
- 呼吸機能に影響を与える神経筋疾患の評価
横隔膜超音波検査に関する重要な情報
- 横隔膜超音波検査は、横隔膜の動きと厚さをリアルタイムで動的に評価します。
- これは、横隔膜の機能に関する即時の洞察を提供する、ベッドサイドでの非侵襲的な技術です。
- 横隔膜超音波は他の画像診断法を補完しますが、特に横隔膜機能の経時的傾向を調べるのに有用です。
超音波装置のセットアップ
- トランスデューサー： 曲線型またはフェーズドアレイ型 SCA。ZOA の場合は線形。
- プリセット： 腹部
- オリエンテーション： SCA の場合は横方向、ZOA の場合は頭部に向かって。
- 深さ： SCAの場合は12〜18 cm、ZOAの場合は1.5〜3 cm
患者のポジショニング
- 患者を仰向けにし、両腕を体の横に置きます。
- 横隔膜へのアクセスを改善するために、わずかに横臥位またはわずかに直立位をとることもできますが、再現性は低くなる可能性があります。
ランドマーク
- 鎖骨: 鎖骨中線
- 腋窩: 前腋窩線
- 沿岸マージン: トランスデューサーの配置を特定する
- 剣状突起: 肋骨下画像診断の基準点として
胸部のランドマークは、トランスデューサーを配置するための仮想ラインにも役立ちます。
ビュー
- 肋骨下領域（SCA）：
- トランスデューサーを鎖骨中線上の肋骨下領域に横向きに配置します。
- 肝臓または脾臓を音響窓として使用して横隔膜を視覚化します。
- 付加ゾーン (ZOA):
-
- トランスデューサーを前腋窩線に沿って第 8 肋間と第 10 肋間の間に肋骨と平行に配置します。
- 横隔膜を胸膜線の下の 3 層構造として評価します。
アセスメント
横隔膜エクスカーション
通常の遠足: 呼吸中、横隔膜の動きは M モードで正弦波パターンとして現れるはずです。
- 測定： 変位はセンチメートルで測定されます。横隔膜の正常値 浅い呼吸、深い呼吸、嗅ぐ動作中の移動は次のようになります。
- 所見： この患者では、浅い呼吸時の横隔膜の変位は 0.5 cm であり、横隔膜機能障害を示しています。吸気時の横隔膜の頭側への逆説的な動きが観察され、横隔膜麻痺が示唆されています。
横隔膜肥厚
通常の肥厚: 横隔膜は吸気時に厚くなり、浅い呼吸時の約 1.7 mm から全肺容量 (TLC) 時の 4.5 mm まで厚さが増加します。
- 増粘率（TF）： 次の式を使用して計算します:
TF = (Din-Dex)/Dex
TF が 20% 未満の場合、横隔膜機能障害を示します。この患者の場合、TF は 15% と計算され、横隔膜機能障害の診断が確定しました。
診断
所見は、患者が横隔膜機能障害を患っていることを強く示唆しており、おそらく 横隔膜麻痺につながります。この状態は、患者を人工呼吸器から離脱させることを困難にしています。麻痺の根本的な原因を特定するために、可能な支持療法やさらなる検査など、この機能不全に対処するための即時の介入を検討する必要があります。
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