新しい研究では、腎移植後の疼痛管理における前方形筋ブロックの有効性を調査しています
腎移植 は末期腎疾患の重要な治療薬ですが、腎移植を受けた患者では薬物動態が変化するため、術後の痛みの管理は依然として困難です。オピオイドは鎮痛によく使用されますが、その副作用により回復が困難になることがあります。
非オピオイド鎮痛剤の選択肢が限られていることから、比較的新しい技術である前方形筋（QL）ブロックが、この状況でオピオイドの消費を減らし、疼痛管理を改善する可能性について調査されました。この研究の具体的な目的は、マルチモーダル鎮痛の枠組みの中で、片側前方形筋ブロックが生体腎移植後の術後オピオイド使用量を効果的に減らすことができるかどうかを調べることでした。
研究の目的と方法
この研究は、生体腎移植を受ける成人患者 88 名を対象とした二重盲検ランダム化比較試験でした。参加者は、30 mL のロピバカイン 0.375% による片側前部 QL ブロック、または生理食塩水による模擬ブロックのいずれかを受けるようにランダムに割り当てられました。すべての患者は、静脈内患者自己管理鎮痛法 (PCA) によるアセトアミノフェンとフェンタニルを含む標準的なマルチモーダル鎮痛を受けました。
腰方形筋前部ブロックの超音波画像。(A) 解剖学的詳細と針の配置。矢印は針の軌跡を示しています。(B) 注入液の正しい広がりの確認。注入が完了したら、プローブを縦方向に 90° 回転させます。注入液の頭方向の広がりから、腰方形筋と大腰筋の分離を観察できます。EO、外腹斜筋、ES、脊柱起立筋、IO、内腹斜筋、L4 VB、L4 椎体、PM、大腰筋、QL、腰方形筋、TA、腹横筋、TP、横突起。
測定された主な結果は、移植後の最初の 24 時間におけるオピオイドの総消費量でした。副次的な結果には、疼痛スコア、最初のオピオイド投与までの時間、皮膚感覚ブロック、運動麻痺、吐き気/嘔吐、回復の質スコア、最初の歩行までの時間、入院期間が含まれていました。
主な調査結果
- 主な結果: 移植後最初の24時間におけるオピオイドの総消費量は、QLブロック群と対照群の間で有意差はありませんでした（中央値160.5 mg vs. 経口モルヒネ換算187.5 mg、p=0.29）。
- 副次的結果: 同様に、疼痛スコア、最初のオピオイド投与までの時間、吐き気/嘔吐の発生率、またはその他の副次的結果にも有意差は認められませんでした。
まとめ
この研究では、生体腎移植後にマルチモーダル鎮痛法を受けた患者では、前方 QL ブロックによって術後のオピオイド消費量や疼痛スコアが減少することはないと結論付けられました。したがって、この外科患者集団における前方 QL ブロックの日常的な使用は支持されません。
さらなる研究
さらなる研究では、腎移植患者の術後疼痛管理を強化するためのさまざまな状況や追加の技術が検討される可能性があります。
詳しい情報については、 RAPM.
Kim Y、Kim JT、Yang SM、他「生体腎移植後の鎮痛のための腰方形筋前部ブロック：二重盲検ランダム化比較試験」Reg Anesth Pain Med. 2024;49(8):550-557. 2024年5月XNUMX日発行。
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