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肝移植におけるトラネキサム酸の使用:失血や赤血球輸血に重大な影響なし

2024 年 10 月 3 日

肝移植はリスクの高い手術であり、多くの場合、大量の失血や赤血球(RBC)輸血が必要となる。臨床ガイドラインでは、失血を軽減するためにトラネキサム酸(TXA)などの抗線溶薬の使用が推奨されている。しかし、肝移植中の失血を軽減するTXAの有効性を支持する証拠は一貫していない。 デーンら 2024 TXAの術中血液量に対する効果を調査した。肝移植中の骨髄および赤血球の輸血の必要性。

背景: 肝移植におけるTXAの役割

トラネキサム酸は抗線維素溶解剤で、血栓形成の主要成分であるフィブリンの分解を阻害することで作用します。心臓手術や整形外科手術など、さまざまな外科手術で出血を抑えるために使用されています。肝移植では、基礎にある肝疾患、凝固障害、手術自体の複雑さにより、出血が特に重篤になることがあります。TXA は肝移植でよく使用されますが、この状況での有効性を明確に裏付ける大規模な研究は限られています。

メソッド

  • 研究対象集団: 同所性肝移植を受ける成人患者。30 日以内に再移植を受けた患者、または手術後 24 時間以内に死亡した患者は除外しました。
  • TXA 投与: TXA は患者の 33.6% に術中に投与され、平均投与量は 1.4 g でした。
  • 主要評価項目: 術中出血量。
  • 副次的評価項目: 術中および術後の赤血球輸血と血栓性イベントの発生。

結果

  1. 失血

研究では、TXA 投与と術中出血量の減少との間に有意な関連性は認められませんでした。全症例の平均出血量は 3,000 mL で、回帰分析により、TXA はこの結果に有意な影響を与えなかったことが示されました。手術時間やレシピエントの BMI (ボディマス指数) などの他の要因は、出血量とより強く関連していました。

  1. 赤血球輸血

同様に、この研究では、TXAを投与された患者と投与されなかった患者の間で赤血球輸血の回数に有意差は見られませんでした。ほとんどの患者(82%) 術中輸血が必要となり、術中に平均 8.4 単位の輸血が行われ、術後 10.6 日目までに 3 単位が投与されました。

  1. 血栓症

血栓性合併症(HAT、PVT、および IVC 血栓症)の発生率も分析されました。TXA の使用は、これらのイベントのリスク増加とは関連していませんでした。血栓性イベントの全体的な発生率は 9.8% で、患者の 5.9% が HAT、3% が PVT、1.9% が IVC 血栓症を経験しました。

議論

この研究は、肝移植中に出血量と輸血の必要性を減らすために TXA を投与するという現在の慣行に疑問を投げかけています。有意な効果が見られなかったことから、この特定の外科手術環境での TXA の有用性について疑問が生じます。これらの結果には、いくつかの考えられる説明が考えられました。

  • 過剰線維素溶解と自己制限: 過剰線維素溶解は、過剰なフィブリン分解が起こる状態であり、肝臓移植の初期段階でよく見られますが、新しい肝臓に灌流するとすぐに解消される傾向があります。これにより、移植中の失血を防ぐ TXA の有効性が制限される可能性があります。
  • 凝固障害の複雑さ: 末期肝疾患の患者は、出血傾向と血栓症リスクの増加の両方を含む複雑な凝固異常を示します。この不均衡により、TXA の有効性が制限され、その使用が複雑になる可能性があります。

出血量に影響を与える他の要因

この研究では、TXA の使用よりも出血と強く関連するいくつかの要因が特定されました。

  • BMI が高いほど出血量が多くなる傾向があり、これはおそらく体格の大きい患者の場合、手術の複雑さが増すためだと考えられます。
  • 手術時間が長くなると出血量も増えるため、術中の出血を管理する上で手術の効率が重要であることが強調される。
  • 新鮮凍結血漿(FFP)、血小板、プロトロンビン複合体濃縮物(PCC)はいずれも、失血量および輸血の必要性の増加と有意に関連しており、肝臓移植患者の凝固管理の複雑さを反映しています。

臨床実践への影響

これらの結果に基づき、肝移植における出血量と輸血の必要性を減らすための TXA の日常的な使用は、再検討する必要があるかもしれません。研究の著者は、TXA を投与する際には医師が注意を払い、個々の患者の要因を考慮することを推奨しています。重度の凝固障害または出血が続く患者の場合、TXA はまだ効果がある可能性がありますが、その使用はケースごとに慎重に評価する必要があります。

詳しい情報については、 麻酔と鎮痛.

Dehne S, Riede C, Feisst M, et al. 肝移植中のトラネキサム酸投与は出血量の減少や赤血球輸血の利用減少とは関連しない。麻酔科学誌 2024;139(3):598-608.

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