糖尿病患者における外来手術の周術期血糖管理に関する最新ガイドライン
外来麻酔学会（SAMBA）は最近、外来手術を受ける糖尿病患者の血糖値（BG）管理に関するコンセンサス声明を更新しました。この2024年の更新は2010年のガイドラインに代わるもので、糖尿病管理の進歩、特に新しい低血糖薬、インスリンポンプ、持続血糖モニター（CGM）の導入を反映しています。 更新は、増加する糖尿病患者の周術期ケアを最適化するために重要です。
外来手術において血糖管理が重要な理由
米国では糖尿病の罹患率が上昇しており、成人の 37.3 万人が罹患しています。このため、特に外来手術の場では、周術期ケアに特有の課題が生じています。糖尿病患者は、高血糖、糖尿病性ケトアシドーシス (DKA)、その他の代謝障害などの周術期合併症のリスクが高いことがよくあります。効果的な血糖値管理は、外来手術における手術合併症を最小限に抑え、より迅速な回復を促進するために不可欠です。
改訂されたガイドラインの要点
- 術前評価: 更新されたガイドラインでは、患者の糖尿病管理歴、投薬、合併症など、徹底した術前評価を重視しています。医師は以下の点を評価する必要があります。
- 糖尿病の種類と持続期間。
- 冠動脈疾患、末梢神経障害、腎不全などの合併症。
- 現在の糖尿病管理には、経口薬、インスリンタイプ、CGM またはインスリンポンプが含まれます。
- 薬剤の管理:
- 経口血糖降下剤: メトホルミンは、腎機能に懸念がない限り、一般的に継続しても安全です。術中低血糖のリスクを減らすため、手術当日にスルホニル尿素剤とメグリチニド剤の投与を中止する必要があります。
- インスリン療法: ガイドラインでは、インスリン依存患者の場合、低血糖のリスクに応じてインスリン投与量を調整することを推奨しています。長時間作用型インスリンは、朝の低血糖を防ぐために、手術前夜に 20% ～ 25% 減らすことがよくあります。
周術期血糖値目標
ガイドラインでは、血糖値を以下の範囲に維持することを推奨しています。 180〜250 mg / dL 手術中に、 手術の侵襲性と患者の合併症。BG 管理戦略には以下が含まれます。
- ほとんどの外来処置では皮下インスリンが使用され、静脈内インスリンは重度の高血糖（> 300 mg/dL）の場合にのみ使用されます。
- 特に周術期には、正確性を確保するために、持続血糖モニタリング (CGM) システムをポイントオブケア血糖測定器と併用する必要があります。
術後の考慮事項
術後の主な目標は次のとおりです。
- 退院前に適切な血糖コントロールを確保してください。
- 患者に通常の糖尿病治療薬と食事プランを再開するための指示を提供します。
ガイドラインでは、外来手術センターに対し、患者の安全性を高め、回復を効率化するために、血糖値を管理するための明確なプロトコルを開発することを推奨しています。
臨床的意義
糖尿病患者数の増加とインスリンポンプおよび CGM の使用増加を考慮すると、これらの更新されたガイドラインは特に重要です。外来手術医は、結果を最適化し、合併症を回避し、患者の安全を確保するために、糖尿病を管理するためのベストプラクティスを知っておく必要があります。
まとめ
SAMBA 2024 の周術期血糖管理に関する最新の合意ガイドラインは、外来手術を受ける糖尿病患者の管理に関する包括的な推奨事項を示しています。個別ケアに重点を置いたこのガイドラインでは、慎重な術前計画、術中モニタリング、術後管理の重要性を強調しています。これらの最新の推奨事項に従うことで、臨床医は外来環境で糖尿病患者のより安全な結果とより迅速な回復を確保できます。
詳しい情報については、 麻酔と鎮痛
Rajan N、Duggan EW、Abdelmalak BB、他「外来麻酔学会外来手術を受ける糖尿病成人患者の周術期血糖管理に関する最新コンセンサス声明」Anesth Analg. 2024;139(3):459-477.
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