Medico-Legal ケースのレビュー: 神経学的合併症のリスクが高く、訴訟で指名されるリスクが高いパターン

2023 年 3 月 23 日

麻酔学のいくつかの標準的な教科書と 200 以上の科学論文を出版したことで、博士が. Hadzic は、医療法廷の証人として相談を求められることがよくあります。彼は、相談を求められたすべてのケースを引き受けるわけではありません。代わりに、彼は何かを学ぶことができ、より安全な医療行為のための推奨事項を作成するために学んだことを使用できるものだけを選んで選択します.

博士をチェックしてください。局所麻酔の合併症に関するハジッチの考え、法医学的ケースの増加、神経学的合併症のリスクと訴訟で名指しされるリスクの両方を高めるパターン。

私の同僚の XNUMX 人で、医師であり弁護士でもある医療法務の専門家は、最近、局所麻酔に関連する医療法務の事件や訴訟が増加していることに懸念を表明しました。さて、神経損傷のリスクに関しても、局所麻酔が全身麻酔よりも合併症のリスクが高いとは思いません. しかし、局所麻酔はERASプログラムおよびマルチモーダル術後疼痛プロトコルの一部として多くの施設で標準治療になりつつあるため、局所麻酔の合併症は、医療全般と同様に、処置の数の関数です。つまり、神経ブロックや外科的処置など、皮膚の完全性に違反する処置が行われるほど、合併症の数が多くなります.

ただし、これは局所麻酔が全身麻酔よりも合併症のリスクが高いという意味ではありません。これは単純に、神経ブロックを多く行うほど、合併症の可能性が高くなることを意味します。リスクは非常に低く、おそらく 1 分の 3,000 から 1 分の 4,000 ですが、これは単純な数字のゲームです。問題は、自分の診療で合併症が見られないレベルまでリスクをさらに減らす方法です.

施術者が局所麻酔に起因する可能性のある神経損傷をめぐって訴えられている法医学訴訟を検討する中で、私は、神経学的合併症のリスクが高くなり、訴訟で指名されるリスクが高くなるいくつかのパターンを特定しました. 神経ブロックに関連する可能性のある神経損傷の場合、 多くの場合、実務家を訴えられるリスクにさらすのは、監視と文書化の欠如です。、さらに重要なことに、患者を怪我にさらす可能性があります。

NYSORA は最も著名な教育機関の XNUMX つであるため、法的文書に含まれる NYSORA の神経ブロックアプリ、神経ブロックマニュアル、または地域麻酔の大要の画像やイラストをよく目にします。しかし、これらのドキュメントから、既存のどこにでもある監視を組み合わせることで、これらの複雑さを回避するのにどのように役立つかについての理解が不足していることは非常に興味深いことです。

PENGまたは嚢周囲神経群浸潤ブロックの詳細

人工股関節全置換術後の鎮痛目的で PENG ブロックが使用されることが多くなっているため、大腿神経損傷の発生率も増加しています。私がレビューしたある事例では、この症例に関与した開業医は、PENG ブロック手順は大腿神経とは何の関係もないため、彼らの症例の大腿神経損傷は PENG ブロックによって引き起こされた可能性はないと断固として主張しました。これは事実ですが、関与する開業医は、針の挿入角度の非常に小さなエラーが大腿神経への針の経路に簡単につながる可能性があるという事実を完全に無視しています. これを見直してみましょう。

多くの開業医は超音波以外のモニタリング方法を完全に放棄していますが、神経刺激を安全モニターとして使用することで、患者にとって有益な安全情報と、正確で客観的な医療法文書の厳しさの両方に貢献できることがわかります。超音波ガイド下神経ブロック中に神経刺激を使用しないことは、標準治療の違反を構成するものではありませんが、PENG ブロック中に大腿四頭筋の運動反応がなかったと述べている文書は、開業医が大腿骨の損傷を防ぐために追加の客観的な監視方法を投資したことを関係者全員に保証します。 PENG ブロック中の神経損傷。