硬膜外血液パッチ：ハウツー
近年、硬膜外血液パッチ (EBP) は、硬膜穿刺後頭痛 (PDPH) の治療の「ゴールド スタンダード」として浮上しています。
硬膜穿刺後頭痛のインフォ グラフィック。
EBP の作用機序は完全には明らかではありませんが、髄膜の欠損部に血栓が形成された場合の脳脊髄液 (CSF) のさらなる損失の防止、および脳脊髄液の頭側変位によるタンポナーデ効果に関連しているようです。 CSF（「硬膜外圧パッチ」）。
硬膜外血液パッチのインフォ グラフィック。
EBP が個々の症例にどのように適用されるかは、頭痛の長さと重症度、および関連する症状、使用された元の針の種類とゲージ、および患者の希望など、さまざまな要因によって異なります。 EBP の使用は、硬膜外針による偶発的な硬膜穿刺 (ADP) を経験している患者、および症状が重度 (すなわち、6 ～ 1 スケールで 10 を超える疼痛スコア) に分類される患者に推奨する必要があります。 EBP のインフォームド コンセントには、考慮すべき一般的で重大なリスク、実際の成功率、予想される副作用に関する患者との話し合いが含まれている必要があります。 さらに、患者は、症状が再発した場合にタイムリーな医療処置を提供するための明確な指示を備えていなければなりません.
以前の硬膜穿刺近くの新鮮な自己血の無菌注射の手順は次のとおりです。
硬膜外血液パッチ手順:
- 最初に患者の書面によるインフォームド コンセントを取得します。
- IV アクセスを確立します。
- 硬膜外用に患者を配置します。側臥位は座るよりも楽な場合があります。
- 標準的な無菌技術を使用して、前の髄膜穿刺のレベル以下の硬膜外腔に硬膜外針を置きます。
- 無菌技術を使用して新鮮な自己静脈血 20 mL を収集します。
- 硬膜外針から採取した血液を直ちに注入する （下記画像参照） 患者が背中、臀部、または首のいずれか早い方に膨満感または不快感を報告するまで。
- 患者を 1 ～ 2 時間横臥位に保ちます。 EBPが効果を発揮し始めるまで、1LのクリスタロイドのIV注入を使用して頭痛を緩和することができます。
ブラッドパッチ。 採取したばかりの血液20mLを使用した硬膜外血液パッチの投与。 20 mLに達するか、患者が背中にかなりの痛みまたは圧力を感じるまで、どちらか早い方まで血液を注入します。
退院の指示：
- 軽度の不快感が残る場合は、必要に応じて市販の鎮痛薬（アセトアミノフェン、イブプロフェンなど）の使用をお勧めします。
- 必要に応じて、便軟化剤または咳止め剤を処方します。
- 24時間の持ち上げ、緊張、または空の旅は避けてください。
- 緩和が十分に効果的でない場合、または症状が再発した場合の麻酔担当者への連絡方法について説明します。
EBP の禁忌は、硬膜外針の留置と同様に、凝固障害、全身性敗血症、発熱、部位の感染、および患者の拒否です。 マイナーな副作用は、EBP に続いて一般的です。 患者の約 25% が報告しているため、背中、臀部、または脚が痛む可能性があることを患者に警告する必要があります。 その他の軽度で一般的に報告されている後遺症には、一過性の首の痛み、徐脈、わずかな体温上昇などがあります。
EBP は、主に広範な臨床経験を通じて、安全であることが十分に証明されています。 リスクは他の硬膜外処置と同等であり、感染、出血、神経損傷、および ADP が含まれます。 一部の患者は一時的な背中と下肢の神経根痛を発症することがありますが、前述のように、これらの合併症はまれです。 正しいテクニックを使えば、感染による合併症はまれです。 一般に、患者が以前に EBP 治療を受けたという事実は、将来の硬膜外介入の成功に大きな影響を与えるようには見えませんが、症例報告は、EBP が時として臨床的に重大な瘢痕化をもたらす可能性があることを示唆しています。 EBP に続発する深刻な合併症は確かに発生しますが、これらは通常、手順が標準的な実践から逸脱した孤立したケースで報告されています。
