疼痛管理における新たなアプローチ：鋸筋面ブロックは内視鏡的大動脈弁置換術後のオピオイド使用量を減らす
概要
大動脈弁疾患は、西洋人口の約3～4％、6歳以上の最大75％が罹患しており、重大な健康問題となっている。唯一の治療法は大動脈弁置換術（AVR）であり、開胸手術から全内視鏡的大動脈弁置換術（TEAVR）などの低侵襲技術へと進化してきた。外科手術の進歩にもかかわらず、術後疼痛管理は依然としてオピオイドに依存しており、これにはいくつかの副作用がある。この研究では、 前鋸筋平面ブロック (SAPB) は TEAVR 後のオピオイド消費量と痛みを軽減します。
研究概要
- 目的: TEAVR 患者において、SAPB が標準治療と比較してオピオイドの使用と痛みを軽減できるかどうかを評価する。
- デザイン: 前向き二重盲検ランダム化比較試験。
- 参加者: TEAVR を受ける 75 人の患者が SAPB グループとコントロール グループに分けられました。
- 主要評価項目: 手術後 24 時間以内のオピオイド消費量。
- 副次的評価項目: 手術後 4、8、24 時間における疼痛スコア。
方法論
- 慢性疼痛、オピオイド依存症、または重大な胸部外傷のある患者を除く、TEAVR が予定されている成人患者。
- 患者は、SAPB と標準治療の併用を受けるか、標準治療のみを受けるかに無作為に割り当てられました。
- 患者と医療提供者の両方に、グループの割り当てが知らされていませんでした。
- SAPB 群は、超音波ガイド下で前鋸筋面を標的としてブピバカインを 1 回注射されました。
結果
- オピオイド使用量の中央値は、対照群（9 MME）と比較して、SAPB 群（15 モルヒネミリグラム相当 [MME]）で有意に低かった。
- SAPB グループは、手術後 4、8、24 時間でより低い痛みのスコアを報告しました。
- 術後合併症や入院期間については、グループ間で有意差は認められなかった。
(A) ブロック配置後 24 時間以内に達する累積オピオイド消費量 (MME)。 (B) 事前に定義された時間間隔での疼痛スコア (NRS)。MME、モルヒネミリグラム当量、NRS、数値評価スケール、POD、術後日数、SAP、前鋸筋平面。
議論
この研究により、SAPB は TEAVR 後のオピオイド消費量と痛みの強さを大幅に軽減できることが確認されました。これらの結果は、胸部および心臓手術における SAPB の有効性に関する以前の研究と一致しています。ただし、SAPB のタイミング、薬剤、投与量を最適化し、より広範な臨床環境でこれらの結果を検証するには、さらなる研究が必要です。
まとめ
SAPB は、TEAVR におけるオピオイドベースの疼痛管理の有望な代替手段であり、患者の転帰を改善し、オピオイド関連の合併症を軽減する可能性があります。
詳しい情報については、 局所麻酔と鎮痛薬.
Vandenbrande J、Jamaer B、Stessel B、et al。完全内視鏡下大動脈弁置換術後の疼痛管理における鋸歯状面ブロックと標準治療との比較：二重盲検ランダム化比較優位性試験。Regional Anesthesia & Pain Medicine 2024;49:429-435。
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