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慢性術後疼痛（CPSP）は、手術に伴う深刻な副作用ですが、過小評価されることがよくあります。手術の種類によっては成人の最大60％が罹患し、生活の質、機能回復、精神的健康を著しく損ないます。この差し迫った問題に対応するため、2014年に移行期疼痛サービス（TPS）の概念が登場しました。TPSは、急性期術後ケアと長期回復の橋渡しを目的とした、包括的で学際的な戦略であり、慢性疼痛の発症を防ぐことを目的としています。最近、麻酔学誌に掲載されたスコーピングレビューでは、TPSプログラムの世界的な実施状況と有効性が評価されました。このレビューでは、既存の研究を詳細に分析し、臨床診療におけるTPSの可能性と課題を浮き彫りにしています。移行期疼痛サービス（TPS）とは？TPSは、手術前、手術中、手術後の手術タイムライン全体にわたるケアを統合する、多要素の患者中心の周術期プログラムです。主な目的は以下の通りです。急性疼痛から慢性疼痛への進行を防ぐ。オピオイドの長期使用を減らす。術後の回復と心理的結果を改善する。TPSの中核となる要素は以下の通りです。患者教育と期待値の設定。心理的サポート（例：認知行動療法、マインドフルネス、アクセプタンス・アンド・コミットメント・セラピー）。マルチモーダル鎮痛。オピオイド漸減戦略。退院後も含めた長期フォローアップ。TPSチームは通常、麻酔科医、疼痛専門医、心理学者、看護師、理学療法士、コーディネーターで構成され、包括的なアプローチを確保しています。スコーピングレビューの主な知見。本レビューでは、様々な国と外科専門分野にわたる7,981人の患者を対象とした15件の研究を分析しました。研究の特徴：7件の回顧的カルテレビュー、5件の前向きコホート研究、1件のランダム化比較試験（RCT）、2件の混合デザイン研究。ほとんどの研究は整形外科、移植、脊椎手術に焦点を当てていた。評価された主要なアウトカム：術後オピオイド消費量、疼痛の強度と干渉、CPSPの発生率（1件の研究のみがこれを副次アウトカムとして評価した）レビューから何が明らかになったか？1. CPSP予防に関するエビデンスは非常に限られている。1件のRCTのみがCPSPを直接評価し、[…]
2025 年 12 月 5 日
麻酔レジメンの修正は幼児の神経発達リスクを軽減できるか？Jiらによる2025年のランダム化臨床試験では、セボフルランにデクスメデトミジンとレミフェンタニルを追加することで、乳幼児の手術中の脳発達を保護できるかどうかを調査しています。背景：神経発達と麻酔が重要な理由前臨床動物試験では、揮発性麻酔薬（セボフルランなど）を脳発達の重要な時期に投与すると、神経細胞損傷や認知障害を引き起こす可能性があることが示されています。GAS、PANDA、MASKなどのヒト試験では、短期間の麻酔曝露による重大な認知障害は認められませんでしたが、懸念は依然として残っています。神経毒性作用が最小限の鎮静剤であるデクスメデトミジンと、短時間作用型オピオイドであるレミフェンタニルは、セボフルラン曝露を減らすためのより安全な補助薬として提案されています。研究概要：無作為化二重盲検比較試験 対象：選択的非反復手術を受ける2歳未満の韓国人小児400名。介入群：対照群：セボフルラン単独。DEX-R群：低用量セボフルラン＋デクスメデトミジンおよびレミフェンタニル。主要目的：生後28～30ヶ月における神経発達転帰を、以下の尺度を用いて評価する：韓国版ライター国際パフォーマンススケール（非言語性IQ） 小児行動チェックリスト（CBCL）（行動／情緒発達） 計画されている追跡調査：5歳時点でのフルスケールIQ評価（未報告）。主な結果 分析対象サンプル数：343名（対照群169名、DEX-R群176名）。麻酔時間：約73～77分、群間で同程度。セボフルラン曝露：DEX-R群の方が有意に低かった（1.8% vs. 2.6%、P < 0.001）。IQおよび行動結果：以下の項目に有意差は認められなかった：フルスケールIQ（102.5 vs. 103.6、P = 0.442） 行動結果（CBCL合計スコア：46.8 vs. 47.6、P = 0.469） 行動障害（ADHD、内在化/外在化の問題）の増加は認められなかった。結論：バランスのとれた麻酔に対する慎重な楽観主義 デクスメデトミジンとレミフェンタニルの併用により麻酔曝露は減少したが、30か月時点での発達結果の改善は認められなかった。1回の短時間全身麻酔セッションによる害の証拠は認められなかった。長期的な認知効果を判断するには、5歳時点での今後の結果が重要となる。参考文献：Ji SH et al.デクスメデトミジン-レミフェンタニルが小児の神経発達に及ぼす影響（[…]）
2025 年 12 月 4 日
疼痛は、世界中で患者が医療を求める最も一般的な理由の一つです。急性の筋骨格系損傷から慢性の炎症性疾患や神経障害性疾患に至るまで、疼痛の症状が複雑かつ多様化するにつれ、標的を絞った忍容性の高い疼痛管理戦略の必要性はかつてないほど高まっています。全身性鎮痛薬、特に経口薬は広く使用されていますが、その副作用や全身吸収の課題により、特定の患者集団ではその有用性が制限されています。SisignanoらがAnesthesiology誌2025に発表したように、局所鎮痛薬は有望な治療代替手段となります。これらの薬剤は、全身への影響を最小限に抑えながら局所的な疼痛緩和をもたらし、変形性関節症、糖尿病性末梢神経障害、帯状疱疹後神経痛などの症状に大きなメリットをもたらします。消化管吸収を回避し、全身毒性を軽減する能力も、特にマルチモーダル鎮痛レジメンにおいてその魅力を高めています。この記事では、局所鎮痛剤の薬理学的根拠、臨床的有効性、送達の課題、および将来の方向性について検討し、麻酔科医と疼痛管理の専門家に、現代の疼痛ケアにおけるこの極めて重要な領域の包括的な概要を提供します。 皮膚を介した薬物輸送の課題 体最大の器官である皮膚は、特に最外層である角質層を介した薬物送達に対して大きな障壁となります。角質化したケラチノサイト (角質細胞) の複数の層で構成されるこの構造は、親油性と密度の両方を備えており、薬物の浸透を制限します。 主な吸収経路: 細胞間経路: 脂質-タンパク質マトリックスを通過。 細胞内経路: 異なる親油性と親水性によって妨げられる角質細胞を通過する移動。 経付属器経路: 汗腺、皮脂腺、毛包を経由。これらの障壁を克服するために、現代の局所製剤には、化学的浸透促進剤（例：エタノール、ジメチルスルホキシド）、コロイド状担体（例：リポソーム、ナノエマルジョン）、ポリマーゲルが配合されることが多く、これらは溶解性を高め、放出動態を最適化し、皮膚刺激を最小限に抑えます。局所NSAID：作用機序と有効性 作用機序 局所非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）は、シクロオキシゲナーゼ-2（COX-2）酵素を阻害することで作用し、局所におけるプロスタグランジン産生と末梢感作を抑制します。一般的な薬剤には、ジクロフェナクなどがあります[…]
2025 年 12 月 2 日
