PENGブロックに関する新たな知見：注入液の拡散に関する3D CTスキャン研究
概要
この 関節包周囲神経群（PENG）ブロック PENG ブロックは、特に股関節手術を受ける患者にとって、局所麻酔における大きな進歩として登場しました。この運動温存鎮痛法は、当初は死体研究で実施され、股関節に関連する特定の神経枝を標的とする効果があることが示唆されました。Balocco らによる現在の研究では、3D CT スキャン画像を活用して、生きた患者における局所麻酔薬の分布を評価し、PENG ブロックのメカニズムと有効性に関する重要な洞察を提供しています。
理由
- PENG ブロックは、大腿神経と副閉鎖神経の関節枝を標的とし、股関節に鎮痛効果をもたらすと考えられています。
- これまでの調査では主に死体モデルが使用され、局所麻酔薬が目的の神経枝に到達できることが明らかになりました。しかし、臨床現場で大腿四頭筋の筋力低下が報告されたため、生きた患者における注入液の実際の拡散についてさらに調査することになりました。
材料と方法
- 股関節手術が予定されている患者 18 名が登録されました。登録基準は、XNUMX 歳以上、ASA 身体状態が I ～ III、重度の全身疾患のない患者でした。
- 患者は、20% ロピバカインと造影剤の混合液 0.5 mL を使用した超音波ガイド下 PENG ブロックを受けました。ブロック後、高解像度 CT スキャンにより、注入物の分布の XNUMX 次元再構成が行われました。
- ブロックは患者を仰向けにして実施しました。超音波ガイドを使用して、針を腰筋腱のすぐ外側の平面に挿入しました。骨に接触した後、注射液の拡散を最適化し、筋肉内注射を回避するために、針をわずかに回転させました。
結果
- 注入物は主に腸骨筋と腸腰筋の外膜に限定され、股関節包への拡散は軽度であった。
- すべての患者において、腸骨筋および/または腰筋内に造影剤が検出されました。
- 恥骨下面または閉鎖孔への広がりは観察されませんでした。
3 次元 CT スキャン画像では、関節包周囲神経群ブロック後に観察される骨盤造影剤の広がり (緑色で表示) が示されています。閉鎖孔 (*) が関与していないことに注意してください。
議論
- CT 画像では、PENG ブロックの鎮痛効果は主に腸腰筋内の大腿神経枝の遮断によるものであることが示唆されています。
- 死体を使った研究では閉鎖神経を含むより広範囲に広がっていたと示唆されていたが、今回の研究ではより限定された広がりを示しており、 生体組織と死体標本間の生理学的な違いによるものと考えられます。
臨床的意義
- PENG ブロックは、閉鎖神経への重大な拡散なしに大腿神経枝を標的とすることで、効果的な鎮痛効果をもたらします。
- ブロックの効果を最適化するには、正確な針の配置を確保し、潜在的な組織抵抗を考慮することが重要です。
まとめ
Balocco らによる研究は、腸腰筋内の大腿神経枝を主にブロックすることで効果的な鎮痛効果をもたらす PENG ブロックの役割を強調しています。注入液の分布パターンは閉鎖神経や股関節前部包には及んでいません。この結果は死体研究からのいくつかの仮定に疑問を投げかけており、PENG ブロック処置において注入液の量が大腿神経の関与の程度にどのように影響するかを探るさらなる研究の必要性を強調しています。
フル 局所麻酔と鎮痛薬 詳しい情報については記事をご覧ください。
Balocco AL、Gautier N、Van Boxstael S、他。関節包周囲神経群ブロック：注入液の拡散を確認するための 3D CT スキャン画像研究。Regional Anesthesia & Pain Medicine オンライン初公開：25 年 2024 月 10.1136 日。doi：2024/rapm-105459-XNUMX。
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