ケーススタディ:癒着性関節包炎の治療におけるSHACテクニック - NYSORA

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ケーススタディ:癒着性関節包炎の治療におけるSHAC法

2024 年 9 月 24 日

癒着性関節包炎は、一般的には五十肩として知られ、痛み、こわばり、肩の可動性の著しい低下を引き起こす衰弱性の疾患です。多くの患者にとって、従来の治療法では症状の緩和に時間がかかり、回復への道のりはしばしば挫折に満ちています。しかし、この疾患の治療には、前嚢の生理食塩水水圧拡張法 (SHAC) として知られる超音波ガイドによる新しいアプローチが登場しています。

癒着性関節包炎を理解する

癒着性関節包炎は、肩関節内に過剰な瘢痕組織が形成されるのが特徴で、痛みを伴う動きの制限につながります。この症状は、一次性で自然に発生する場合もあれば、二次性で外傷、手術、その他の基礎疾患の後に発生する場合もあります。この症状の患者は通常、数か月間痛みに耐え、能動および受動可動域が徐々に失われていきます。

SHAC 技術とは何ですか?

SHAC 法は、癒着性関節包炎の治療における大きな進歩です。この処置では、超音波ガイド下で肩関節の前部関節包腔に生理食塩水とステロイドを正確に注入します。後方アプローチや回旋筋間隔アプローチなどの従来の方法とは異なり、SHAC 法は、対象を絞った痛みの緩和を提供し、処置後に肩をすぐに動かすことができます。

SHAC 技術はどのように機能しますか?

解剖学とアクセスポイント

SHAC 技術は、肩関節内の特定の解剖学的ランドマークを活用します。

  • 筋膜鞘: この手術は、三角筋と肩甲下筋の間の筋膜鞘と、肩甲下筋筋腱接合部の下の鞘を対象とします。これらの鞘により、肩甲上腕関節への最適なアクセスが可能になります。

肩甲上腕関節へのアクセスを提供する筋膜鞘の超音波解剖図(Galluccio et al., 2021 より改変)。

  • ヴァイトブレヒト孔: この孔は上肩甲上腕靭帯と中肩甲上腕靭帯の間に位置し、関節内空間への進入を可能にします。
  • ルヴィエール孔: もう一つのアクセス ポイントは、中部肩甲上腕靭帯と下部肩甲上腕靭帯の間に位置し、関節への別の経路を提供します。

正常な肩甲上腕骨解剖の矢状面図(左)と対応する矢状面 MDCT 関節造影画像(右)は、上肩甲上腕靭帯(黒矢印)、中肩甲上腕靭帯(灰色矢印)、下肩甲上腕靭帯前帯(白矢印)、および上肩甲上腕靭帯と中肩甲上腕靭帯の間に位置するヴァイトブレヒト孔(X)、または中靭帯と下靭帯の間に位置するルーヴィエール孔(アスタリスク)を介した肩甲下筋陥凹と肩甲上腕関節の交通を示しています。(Fritz ら、2012 年)

手順

SHAC 法は、患者を仰向けにして腕を伸ばし、最大限に外旋させた状態で実施します。医師は高周波線形超音波トランスデューサーを使用して、関連する構造を視覚化し、針を肩甲下筋の下の前嚢腔に導きます。

挿入後、医師は少量のリドカインを注入して患部を麻酔し、続いて滅菌生理食塩水 40~50 mL を注入します。生理食塩水は 10 mL ずつ注入され、関節包が徐々に膨張します。最後に、炎症を抑えて痛みをさらに緩和するために、トリアムシノロンなどのコルチコステロイドを注入します。

SHAC を選ぶ理由

SHAC 技術には、次のような独自の利点がいくつかあります。

  • 標的を絞った痛みの緩和: SHAC は、関節包周囲腔に焦点を当てることで、肩甲上神経と腋窩神経の末端関節枝を効果的に標的とし、優れた鎮痛効果を発揮します。
  • 即時動員: 他の技術とは異なり、SHAC では施術後すぐに可動化が可能であり、これはさらなる硬直を防ぎ、回復を促進する上で非常に重要です。
  • 神経ブロックの代替手段: この技術は、神経ブロックが技術的に難しい場合や、患者が特定の姿勢をとれない場合に、貴重な代替手段となり得ます。
  • 複雑な配置は不要: SHAC 技術では、他の技術で要求される複雑な位置決めが不要なため、患者にとってアクセスしやすく、ストレスも少なくなります。

事例

62歳の男性の場合を考えてみましょう。彼はXNUMXか月間、肩の痛みに悩まされていました。従来の治療法ではほとんど痛みが和らぎませんでした。 可動域が著しく制限されていました。SHAC テクニックを受けた後、患者はわずか 90 日間で痛みが 80% 軽減しました。さらに、肩の可動域の XNUMX% が回復し、最小限の不快感で通常の活動に戻ることができました。

手術後のケアと回復

SHAC 処置後、患者は安静にし、注射部位に氷を当てることが推奨されます。残存する痛みや炎症を管理するために、最初の数日間は非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) の使用が推奨されます。重要なのは、可動性の改善を維持し、硬直の再発を防ぐために、患者は直ちに理学療法と自宅での運動を開始することです。経過を観察し、治療計画に必要な調整を行うために、通常 5 日以内にフォローアップ診察が予定されます。

まとめ

SHAC 法は、癒着性関節包炎の治療における新しい手法です。標的を絞った痛みの緩和が可能で、即時の可動化も可能なため、患者にとっても医療従事者にとっても魅力的な選択肢となっています。

参考情報

  • Galluccio F, Fajardo Perez M, Yamak Altinpulluk E, Hou JD, Lin JA. 肩関節に対する筋膜間面および関節包周囲神経ブロックの評価:肩関節前部関節包ブロックの予備的分析。Pain Ther. 2021;10(2):1741-1754. 
  • Fritz J、Fishman EK、Small KM、他「等方性解像度のデータセットを用いた肩のMDCT関節造影:適応、技術、および応用」AJR Am J Roentgenol. 2012;198(3):635-646.

この症例の詳しい情報とマダン・パンディアン医師がこの患者をどのように診断し治療したかについては、NYSORAの 米国の痛みアプリ!

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