学習目標
- 高脊椎麻酔の要因を説明する
- 高度な脊椎麻酔の予防措置を適用する
- 高脊椎麻酔の症状を説明する
- 高度な脊椎麻酔のケースを管理する
定義とメカニズム
- 高度の脊椎麻酔は、以下を含む中枢神経軸技術の合併症です。 脊髄 & 硬膜外麻酔
- これは、T4 より上の脊髄神経に影響を与える局所麻酔薬の広がりとして定義されます。
- 関係する最大レベルに応じて、影響の重症度はさまざまですが、心血管系および/または呼吸器系の障害を含む可能性があります
- 脊椎完全麻酔では、局所麻酔薬が頭蓋内に広がり、意識を失います。
要因
- 局所麻酔量
- 患者のポジショニング
- 既存の硬膜外ブロック
- 認識されない硬膜穿刺と髄腔内注射
- 偶発的な硬膜下ブロック
- 偶発的な硬膜内腔
防止
- 硬膜外鎮痛/麻酔:
-
- 分娩鎮痛には低濃度の局所麻酔薬を使用する
- チャージ前：
- ブロックの評価 (追加投与量をガイドするため)
- 硬膜外カテーテルを 2 mL 注射器で吸引して、髄腔内または静脈内配置を除外します。
- 大量の局所麻酔薬を数回に分けて投与することを検討してください (臨床上の緊急性により、これが不可能になる場合があります)。
- 脊椎麻酔：
-
- 手術に必要なレベル (したがって局所麻酔量) を考慮する
- 患者の位置: ブロックの高さは、高圧 (「重い」) 麻酔薬を使用する場合、最大 30 分間操作できます。頭を下にしてブロックを確立する場合は、できるだけ早く取り外すことを忘れないでください。
- 患者の特徴: 短期間または病的な場合には用量の減量を検討してください。 肥満 患者
- テクニック：
- 射出速度の影響を考慮する
- 過度のバボタージュを避ける
- 硬膜外麻酔後に脊椎手術を行う場合、既存のブロックのレベルに応じて用量を減らす必要がある場合があります (硬膜外麻酔が失敗した場合は、局所麻酔薬を 1 ～ 1.5 mL に減らすことが推奨されています)。 これについて明確なコンセンサスはありません
- 硬膜外および脊椎麻酔：
-
- 収縮/咳/バルサルバ手技中に注射しないでください。これにより、局所麻酔薬の頭側への広がりが増加する可能性があります
- オックスフォード ウェッジの使用は、局所麻酔薬の頭側への拡散を防ぐために (また、全身麻酔が必要な場合に気道の位置を最適化するために) 推奨されます。
症状
| 脊髄レベル | 影響を受ける地域 | 症状 |
|---|---|---|
| T1-T4 | 心臓の交感神経線維がブロックされている | 低血圧 徐脈 |
| C6-C8 | 手と腕 | 手/腕の感覚異常またはしびれ 手/腕の脱力 息切れ（副呼吸筋の影響） |
| C3-5 | 横隔膜と肩 | 肩の衰弱 – 差し迫った呼吸障害 低換気および/または脱飽和 呼吸停止 |
| 頭蓋内拡散 | 脳幹 | 不明瞭な発語 鎮静状態 意識消失 |
マネジメント
推奨される読書
- Sivanandan S.、Surendran A. (2019) 産科における完全脊椎ブロックの管理。 麻酔の更新、34: 22-25。
- Reeve J. (2017) NHS 財団信頼の臨床ガイドライン: 高局所ブロック (脊椎全麻酔を含む)。
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