内転筋管の解剖学と膝関節形成術のマルチモーダル鎮痛レジメンにおけるその役割は、NYSORAワークショップで頻繁に議論されるトピックです。 ここでは、最良の注射部位に関する質問と、大腿三角と内転筋管の間の解剖学的境界を特定することに関するいくつかの回答を示します。
関連するが異なるXNUMXつの技術は、「サブサルトリアルブロック」です。サブサルトリアル伏在神経ブロック、内転筋管ブロック、および大腿三角ブロックです。
- この 伏在静脈神経ブロック （SSNB）は、脚、足首、および中足の内側の側面を麻酔することを目的としています。 これは通常、下腿手術の坐骨神経ブロックの補助として行われます。
- この 内転筋管ブロック （ACB）注射は同じ解剖学的空間で行われるため、伏在静脈ブロックに似ています。 違いは、内転筋管ブロックでは、大量の局所麻酔薬が使用されることです。 ACBは、膝の手術後の大腿四頭筋不全麻痺を回避するために、大腿神経ブロックの代替として導入されました。
- この 大腿三角ブロック （FTB）は、内転筋管の近位にある局所麻酔薬の注射で構成されます。 目標は、膝の手術後の鎮痛を改善するために、大腿神経の追加の末端枝を麻酔することです。 欠点は、大腿四頭筋の運動が弱くなることです。
内転筋管技術の鎮痛効果は十分に文書化されていますが、理想的な注射レベルは開業医の間で議論の余地があります。 解剖学的研究によると、内転筋管には、伏在神経に加えて、内側大腿皮神経、神経から内側広筋への分岐、および閉鎖神経からの関節分岐も含まれています。 これらの追加の神経枝は、膝の前内側側面の神経支配に寄与します。
このブロックを実行する際に考慮すべきXNUMXつの重要な要素があります。
1）注射レベル（近位または遠位）
2）局所麻酔薬の量
ブロックが近位（大腿三角）または大量の局所麻酔薬で行われる場合、近位への広がりは大腿神経のより多くの枝に到達し、より良い鎮痛をもたらしますが、大腿四頭筋の衰弱はより大きくなります。 内転筋管注射は、大腿四頭筋の筋力を温存します。 しかし、それはまた、より限定的な鎮痛をもたらします。
3つのステップで内転筋管を特定する
- トランスデューサーを近位脚の内側部分に横方向に配置し、大腿動脈と大腿静脈を識別します。
- トランスデューサーを後方にスライドさせて、縫工筋と長内転筋の境界を視覚化します。
- 下のビデオに示すように、トランスデューサーを近位-遠位にスライドさせて、縫工筋の内側の境界が長内転筋の内側の境界と交わる点を特定します。 この三角形の境界線は、大腿三角の頂点間の境界です。 内転筋管の近位端。
先端： この点（3）の近位の注射は大腿三角にあり、それより遠位の注射は内転筋管で起こります。
