今日の事件は本当に挑戦的なものでしたが、非常に興味深いものでした。生後 30 週で生まれ、現在生後 44 日、体重わずか 900g の早産児が、腸の運動低下により回腸瘻造設を余儀なくされました。病歴により、上肢と下肢の間の動脈圧の顕著な差を伴う大動脈狭窄も示されており、侵襲的な動脈アクセスが確立されていました。
導入はチオペンタール 5mg iv およびロクロニウム 1mg iv で実施されました。 2.5 ETT を使用し、セボフルラン 0.3vol% で維持を達成しました。
我々は、2% リドカイン 0.2ml と 0.1% レボブピバカイン 1ml を使用して、右側肋骨下 TAP ブロックを実行することを選択しました。米国で肝臓とその上にある腹筋を区別した後、25G 針が面内に配置され、局所麻酔薬の注入が成功しました。
手術中 (2.5 時間)、患者はオピオイド、ロクロニウムの反復投与、または血管作動性 / 変力性サポートを必要とせずに、血行力学的および呼吸の安定性を維持しました。
この症例は、局所麻酔の重要性と、未熟児のLBW新生児にもその効果的な適用可能性を強調しています。さらに、オピオイドを含まない麻酔により、自発呼吸の迅速な確立、換気機構の改善、そして最終的にはより早い抜管が可能になります。
数年前、ちょっとしたきっかけで、困難な点滴アクセスに関するビデオを NYSORA の YouTube チャンネルに公開しました。それを今のように覚えています。当時、私たちのチャンネルは主に麻酔科医によって視聴されていたため、実際にビデオを公開することを躊躇しました。したがって、私たち麻酔科医は点滴で最高になるように独自の訓練を受けているのに、なぜ NYSORA のチャンネル YT で「点滴の方法」にアクセスできるのでしょうか?それに、超音波の時代に、点滴に伝統的な技術を必要とする人がいるでしょうか?
間違っている!驚いたことに、私たちは Difficult IV のビデオを見ましたが、そのビデオの再生回数は 2 万近くに達しました。その後、別の本をリリースし、さらに別の本をリリースしました…IV テクニックのビデオの再生回数が急増するのを見て、IV のトピックに関する教育に利用できるものを調べたところ、IV アクセスに関するほぼすべての書籍が理論的なものであることがわかりました。したがって、困難な点滴アクセスに関するより良い学習ツールを求める視聴者の要望に応えて、NYSORA Press は教科書では提供できない現実世界のアドバイスを満載した実践マニュアルを出版しました。このマニュアルには、400 を超える実際の臨床写真と段階的な説明が記載されています。さらに、マニュアルに付属の QR コードを簡単にスキャンしてアクセスできる、困難な患者に対する IV テクニックのビデオを追加しました。このビデオには、エイズパンデミックの最中に、逆エスマーチ、二重止血帯、三重止血帯、点滴カテーテルの曲げなど、点滴アクセスがほぼ不可能だった患者に対して私が学んだ、あまり知られていないさまざまなテクニックが紹介されています。
超音波ガイドは、点滴が困難な患者の点滴を確保するのに非常に役立ちますが、専門家が紹介するヒントやコツを備えた経験豊富な手による従来の迅速な点滴アクセスに勝るものはありません。
私たちが作成したものを誰もが見て、今後何世代にもわたってクリニックに置くべきだと私は信じています。 https://www.youtube.com/watch?v=w_04O-3Tg5A&ab_channel=NYSORA-Education
ご挨拶!