indicazioni

• La cannulazione dell'arteria radiale viene utilizzata per il monitoraggio invasivo della pressione sanguigna e per il prelievo di sangue arterioso.
• L'arteria radiale è il sito migliore per la cannulazione arteriosa. 

Consiglio

Altri siti di cannulazione (ad esempio, arteria brachiale, ulnare, ascellare, dorsale del piede, tibiale posteriore e temporale) non dovrebbero essere considerati di prima scelta per l'inserimento a causa del loro più alto tasso di complicanze.

Anatomia funzionale

Anatomia dell'arteria radiale.

Preparazione

• Igiene delle mani
• Disinfettare l'area interessata (clorexidina al 2% in alcol isopropilico al 70%).
• Utilizzare un telo sterile
• Indossare guanti sterili durante la procedura
• Utilizzare una guaina o un Tegaderm per coprire il trasduttore.
• Utilizzare gel sterile
• Ago da 20G con cannula lunga

a, Tegaderm; b, Telo sterile; c, Cannula; d, Guaina sterile per ecografia; e, Antisettico; f, Guanti sterili.

Posizione del paziente

• La cannulazione dell'arteria radiale viene eseguita in posizione supina. 
• Mettere in evidenza l'estrema portata dell'interesse. 
• Posizionati ad un angolo di 90 gradi rispetto alla struttura.
• Un'imbottitura che estende il polso può contribuire a ottimizzare la posizione per una puntura arteriosa radiale, sollevando il polso dalla superficie sottostante.

Tecnica 

Il trasduttore viene posizionato sul lato laterale del braccio, a circa 3-4 cm prossimalmente alla piega del polso.

Posizione del trasduttore per la cannulazione dell'arteria radiale.

Ecografia per la cannulazione dell'arteria radiale.

La tecnica fuori piano è la più comunemente utilizzata per l'accesso vascolare arterioso. Prima della puntura vera e propria, eseguire una scansione dinamica per farsi un'idea della direzione dell'arteria. Utilizzare la tecnica di scorrimento per seguire costantemente la punta dell'ago.

Cannulazione fuori piano dell'arteria radiale

Consigli

• L'arteria radiale è la sede più comune per la cannulazione grazie alla sua posizione superficiale e al basso tasso di complicanze.
• L'arteria radiale è anche il sito di inserimento preferito per via del minor rischio di infezione.
• Occlusione temporanea, ematoma, pseudoaneurisma, lesione nervosa, ischemia, infezione locale e sepsi sono le complicanze più comuni della cannulazione arteriosa. 

Aggiornamenti clinici

• Maitra et al. (La rivista sull'accesso vascolareUno studio randomizzato controllato (2023) condotto su 200 pazienti in ambito perioperatorio ha confrontato la cannulazione dell'arteria radiale distale (dorsale) a livello della fossa anatomica del polso con la cannulazione convenzionale dell'arteria radiale volare. La cannulazione distale ha mostrato un tasso di successo al primo tentativo significativamente inferiore (57% vs 77%, p=0.003) e ha richiesto un tempo maggiore per la puntura e il completamento della cannulazione (tempo totale mediano 85 s vs 44.5 s, p<0.0001), sebbene non siano state osservate complicanze a breve termine o trombosi in nessuno dei due gruppi. Questi risultati suggeriscono che, nonostante i vantaggi teorici, l'accesso radiale distale è tecnicamente più complesso e potrebbe richiedere una maggiore esperienza da parte dell'operatore in ambito perioperatorio.

Maitra S, Baidya DK, Ray BR, Chowhan G, Bhattacharjee S. Confronto tra cannulazione dell'arteria radiale dorsale guidata da ultrasuoni e cannulazione convenzionale dell'arteria radiale a livello volare del polso: uno studio pilota randomizzato controllato. J Vasc Access. 2023;24(6):1463-1468.