indicazioni

Una linea endovenosa (EV) viene utilizzata per somministrare farmaci e liquidi. In caso di difficoltà nell'incannulamento EV alla cieca, si dovrebbe prendere in considerazione la cannulazione EV ecoguidata.

Il seguente percorso può essere utile per orientarsi nell'utilizzo di una tecnica ecoguidata:

Percorso per la cannulazione cieca in situazioni difficili.

Consigli

• Chiedere al paziente se ha una storia di difficoltà nell'accesso venoso.
• Prevenire la vasocostrizione venosa: assicurarsi che il paziente sia comodo e al caldo per prevenire la vasocostrizione.
• Provate a inserire il catetere nella mano non dominante del paziente.

Anatomia 

Negli adulti, l'accesso vascolare periferico può essere ottenuto sia agli arti superiori che a quelli inferiori.

Anatomia delle vene dell'arto superiore e del piede.

Consigli

• Prenditi il ​​tempo necessario per esaminare attentamente la regione anatomica di interesse (ad esempio, basilica, cefalica).
• Differenziare le strutture venose superficiali da quelle profonde ai fini della cannulazione.
• La cannulazione distale è preferibile a quella prossimale.

Preparazione

• Igiene delle mani 
• Applicare un laccio emostatico
• Disinfettare l'area interessata (clorexidina al 2% in alcol isopropilico al 70%).
• Utilizzare un telo sterile
• Utilizzare una guaina o un Tegaderm per coprire il trasduttore.
• Indossare guanti sterili durante la procedura
• Utilizzare gel sterile

a, Laccio emostatico; b, Tegaderm; c, Telo sterile; d, Cannula; e, Guaina sterile per ecografia; f, Antisettico; g, Guanti sterili.

Consiglio

Per l'inserimento di un catetere endovenoso sotto guida ecografica, utilizzare sempre una cannula lunga.

Posizione del paziente

• Assicurarsi che il paziente sia seduto o sdraiato comodamente.
• Mettere in evidenza l'estrema portata dell'interesse. 
• Posizionati ad un angolo di 90 gradi rispetto alla struttura.

Tecnica

Il trasduttore viene posizionato sul braccio in orientamento trasversale e si avvia la ricerca del punto di puntura ottimale.

Possibile posizione del trasduttore per la cannulazione venosa.

La scelta del sito di puntura è il fattore più importante per il successo della cannulazione venosa. Le maggiori probabilità di successo si hanno su un tratto lineare di una vena periferica di grosso calibro o nel punto in cui due vene periferiche più piccole si uniscono a formare una biforcazione a Y.

Si possono utilizzare sia la tecnica in-plane che quella out-of-plane, ma quest'ultima è preferibile per l'accesso vascolare periferico. Prima della puntura vera e propria, è consigliabile eseguire una scansione dinamica per visualizzare la direzione della vena. Utilizzare la tecnica di avanzamento lento per mantenere la punta dell'ago sempre visibile.

Cannulazione fuori dal piano di una vena periferica.

Consigli

• Applicare una pressione minima con il trasduttore.
• Quando si applica un laccio emostatico, non ci sarà flusso nella vena.
• Ove possibile, puntate alle strutture superficiali.
• La punta dell'ago deve essere rivolta verso l'alto per l'inserimento.
• Far avanzare l'ago quel tanto che basta per poter inserire il catetere.
• Verificare la presenza di un flusso ematico solo dopo aver raggiunto la posizione desiderata dell'ago sullo schermo ecografico.

Aggiornamenti clinici

• Johnston et al. (Anaesthesia, 2025) sottolineano l'ecografia come pilastro centrale per un accesso vascolare sicuro, raccomandando la guida ecografica in tempo reale per tutti gli accessi venosi centrali e l'uso routinario per i cateteri del braccio, con una scansione "scouting" pre-procedura e visualizzazione continua della punta dell'ago per confermare la posizione del filo guida intravascolare prima della dilatazione. Le linee guida consigliano di abbandonare la formazione di routine basata esclusivamente sui punti di riferimento anatomici in contesti in cui è disponibile l'ecografia, raccomandano cateteri periferici lunghi o mediani quando l'ecografia è necessaria per accessi periferici difficili al fine di ridurre il rischio di stravaso e sottolineano l'importanza della preservazione dei vasi attraverso la selezione della vena basata sull'ecografia per mantenere un rapporto catetere-vaso <33% e ottimizzare l'emodiluizione per le infusioni irritanti.

Johnston AJ, Simpson MJ, McCormack V, et al. Linee guida dell'Associazione degli Anestesisti: accesso vascolare sicuro 2025. Anestesia. 2025;80(11):1381-1396.

• Hansen e Solbakken (BMJ Open, 2024) hanno condotto uno studio qualitativo su nove infermieri di terapia intensiva e hanno scoperto che l'ecografia point-of-care (POCUS) per l'accesso venoso periferico in pazienti con difficoltà di accesso venoso (DIVA) "semplifica una procedura complessa", migliorando il successo al primo tentativo, la prontezza all'azione, l'indipendenza nel flusso di lavoro e l'esperienza del paziente. Gli infermieri hanno riferito che l'ecografia ha consentito una selezione più appropriata della vena/dispositivo per le infusioni ad alto rischio, ha facilitato la visualizzazione condivisa con i pazienti per ridurre il disagio e ha ampliato la soddisfazione professionale, sebbene il mantenimento delle competenze richieda una pratica frequente.

Hansen ØM, Solbakken R. Esperienze e percezioni degli infermieri di terapia intensiva sull'uso dell'ecografia point-of-care (POCUS) per stabilire l'accesso venoso periferico in pazienti con accesso endovenoso difficile: uno studio qualitativo. BMJ Open. 2024;14(6):e078106.