indicazioni 

• Ipertensione endocranica
• Diagnosi di arresto circolatorio cerebrale
• vasospasmo
• Identificazione dello spostamento della linea mediana

Indicazioni avanzate (non incluse in questo corso): 

• Trombosi o emboli
• Valutazione dell'efficacia della trombolisi
• Iperemia falciforme
• Shunt

Informazioni essenziali

• Vantaggi del Doppler transcranico (TCD):
  • È possibile che la tendenza sia
  • Informazioni in tempo reale
  • Esame al letto del paziente
• La TCD NON è migliore di una tomografia computerizzata (TC).
• In questo corso verrà valutato esclusivamente l'esame Doppler dell'arteria carotide media (ACM).
• Un esame TCD eseguito al letto del paziente (POCUS) non dovrebbe mai sostituire un esame TCD formale effettuato da un neurosonologo certificato. 
• Le tecniche TCD transorbitale, sottomandibolare e transforaminale sono metodi più avanzati e non verranno trattate in questo corso.

Anatomia funzionale

Circolo di Willis e arterie intracraniche.

Sezione coronale e relative strutture anatomiche.

Installazione della macchina ad ultrasuoni

• Trasduttore: Array a fasi 
• Preset: Transcranico (o cardiaco)
• Orientamento: Indicatore di riferimento verso l'osso frontale/orbitale
• Profondità: 15 cm

Consigli

• È necessario visualizzare il cranio controlaterale per dimostrare la finestra acustica temporale.
• Eseguire sempre una valutazione transtemporale sia a sinistra che a destra.

Orientamento dei marcatori indice per le impostazioni transcraniche.

Note:

Per le impostazioni transcraniche, il segno di riferimento sarà orientato verso l'osso frontale o il naso, mentre per l'impostazione cardiaca il segno di riferimento punterà verso l'occipite. 

Posizione del paziente

Posizionare il paziente in posizione supina con la testata del letto sollevata di 30 gradi.

Posizione del paziente per un esame Doppler transcranico.

Luoghi di interesse

• Orecchio
• Articolazione temporo-mandibolare

Punti di riferimento esterni per un esame Doppler transcranico.

Consiglio

La linea su cui è posizionato il trasduttore collega il meato uditivo esterno e l'angolo esterno dell'occhio ed è chiamata linea orbitomeatale.

Posizione del trasduttore 

Il trasduttore è posizionato 2-3 cm sopra l'articolazione temporomandibolare, all'altezza dell'osso temporale (pterion). 

Posizione del trasduttore per un esame Doppler transcranico.

Consigli

• Utilizzare sempre una quantità sufficiente di gel per ecografia per garantire un buon contatto tra la sonda e il paziente.
• Eseguire piccoli movimenti circolari quando è difficile trovare una finestra adeguata per la TCD.
• I pazienti con un cranio spesso potrebbero non essere buoni candidati per la TCD.

Vista e anatomia rilevante nella finestra transtemporale. La linea blu scuro illustra l'orientamento frontale del fascio di ultrasuoni.

Scansione

L'inclinazione del trasduttore phased array in posizione transtemporale determina piani differenti:

• Piano mesencefalico
• Piano diencefalico

Inclinando il trasduttore, si ottengono due piani: il piano diencefalico e il piano mesencefalico.

Piano mesencefalico

Immagine ecografica del piano mesencefalico.

Il piano mesencefalico è il piano più basale. Comprende il mesencefalo sulla linea mediana, che ha una tipica a forma di farfalla a causa dei peduncoli. 

Utilizzo:

Poiché il piano mesencefalico attraversa il circolo di Willis, è particolarmente interessante per la valutazione vascolare cerebrale. L'identificazione dell'arteria cerebrale media ipsilaterale (segmento M1) è una delle applicazioni più comuni del Doppler transcranico (TCD). Può essere visualizzato anteriormente ai peduncoli mediante Doppler a colori o pulsato, con flusso rosso verso il trasduttore. La sua profondità è solitamente compresa tra 3 e 6 cm.

Ecografia Doppler a colori del circolo di Willis.

Consigli

• Le ali della farfalla, che rappresentano il mesencefalo, sono orientate anteriormente.
• L'aliasing può essere identificato nel Doppler a colori del circolo di Willis e si verifica quando le velocità del flusso superano il limite di Nyquist.

Note:

Le onde Doppler degli ultrasuoni sono (quasi) parallele al flusso dell'arteria cerebrale media, quindi non è necessaria alcuna correzione dell'angolo.

Piano diencefalico

Immagine ecografica del piano diencefalico.

Il piano diencefalico può essere osservato inclinando il trasduttore di circa 10° cranialmente. Il terzo ventricolo viene spesso visualizzato per primo nel piano diencefalico come 2 linee parallele sulla linea mediana. Lateralmente al terzo ventricolo, i talami appaiono come aree ipoecogene. Posteriormente al terzo ventricolo, è possibile identificare la ghiandola pineale.

Utilizzo:

Questa vista può essere utilizzata per valutare spostamento della linea mediana. 

Consigli

• La distanza tra le pareti del terzo ventricolo è solitamente inferiore a 10 mm. 
• Questa distanza è una misura indicativa per l'idrocefalo e/o l'atrofia cerebrale

Panoramica

Panoramica dei piani diencefalico e mesencefalico.